第二十一章 常见肿瘤患儿的护理 儿科护理学

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1、儿科护理学第二十一章常见肿瘤患儿的护理第一节急性白血病白血病（leukemia）是造血系统的恶性增生性疾病。特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血液并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。白血病占小儿恶性肿瘤的33%，位小儿各种恶性肿瘤之首小儿白血病的发生率约为3～5/10万人口任何年龄均可发病,10岁以下多见,男孩多于女孩白血病是5岁以上儿童死亡的主要原因之一小儿白血病中急性白血病占97%在急性白血病中，急性淋巴细胞白血病（ALL）占70～85%死亡率在国际上占小儿总死亡率中第二位小儿白血病，尤其是ALL已经成

2、为可治愈的恶性肿瘤中的一种，是当今疗效最好、治愈率最高的恶性肿瘤之一。病因1.病毒因素属于RNA病毒的逆转录病毒与人类T淋巴细胞白血病有关2.物理和化学因素电离辐射、放射、核辐射等可致白血病，苯及其衍生物如保泰松、氯霉素可诱发白血病3.遗传或体质因素本病不属于遗传性疾病，但与遗传有关分类与分型1.分类急性淋巴细胞白血病(ALL)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)2.MIC综合分型(1986年)：形态学(morphology)免疫学(immunology)细胞遗传学(cytogenesis)分子生物学(m)MICM综合分型急性

3、淋巴细胞性白血病形态学分三型：L1型：原始和幼稚淋巴细胞以小细胞（直径≤12um)为主L2型：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞（直径＞12um)为主L3型：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深治疗要点一、化疗二、对症支持治疗纠正水电酸碱平衡失调防治尿酸性肾病防治出血改善贫血防治感染三、造血干细胞移植化疗原则早诊、早治，严格分型，按型选方案，尽可能采用强烈诱导方案，争取尽快达完全缓解。采取多药（3～5种）联合、足量、间歇、交替用药，坚持长期治疗的方针重视支持疗法；造血干细胞移植早期预防髓外

4、白血病复发急性淋巴细胞白血病保持完全缓解3～4年后停药！化疗的阶段性划分诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段，主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短时间内获得完全缓解(completeremissionCR),CR标准：病人的症状和体征消失外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和＜5%病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键缓解后的治疗：是CR后病人治疗的延续阶段。由于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有108～109左右的白血病细胞，且在

5、髓外某些部位仍有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。缓解后的治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定作用。ALL化疗方案诱导缓解治疗：推荐DVLP方案DNR（柔红霉素）：30mg/m2，每日1次，每两周第1～3天静滴用药，共4周；VCR（长春新碱）：2mg，每周第一天静脉注射1次，共4周；L-ASP(左旋门冬酰胺酶）：10000U，第19天始连用10天，每日1次静滴；P（泼尼松）：1mg/kg，每日分次口服，连用4周ALL缓解后的治疗：总疗程

6、3年Ara-C（阿糖胞苷）MTX（甲氨蝶呤）支持疗法防治出血：血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板＞20×109/L。防治尿酸性肾病：嘱病人多饮水或通过静脉补液等，并应碱化尿液，同时口服别嘌醇10mg/kg.d。改善贫血中枢神经系统白血病（CNLS）的防治常选用的化疗药物为氨甲蝶呤、阿糖胞苷等鞘内注射，同时应用一定量的激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。护理评估(一)健康史1.患儿就医的原因2.患儿患病史及患儿年龄3.活动情况及用药史4.有无遗传病家族史、病毒感染史、射线接触史及一些特殊化学物质接触史（二）身体状况发热热

7、型不定,抗生素治疗无效贫血随着病情发展而加重出血皮肤、粘膜出血最常见白血病细胞浸润性表现肝、脾、淋巴结进行性肿大骨关节疼痛部分患儿为首发睾丸浸润：睾丸出现无痛性肿大，多见于急淋化疗后的幼儿和青年(三)实验室检查1.血象Hb减少，RBC减少,Bpc减少WBC：多数在10～50×109/L，少部分低于5×109/L可见原始和（或）幼稚白细胞。白细胞过高或过低者预后较差。2.骨髓象可见大量原始细胞增生，其比例＞30%骨髓检查是确诊白血病及判断疗效的根据(四)心理、社会状况小儿的心理反应与年龄、性格及对疾病的理解、家长的情绪与行为

8、有关评估家长对本病的了解情况及对患病孩子的态度家庭成员间的相互支持、良好的社会关系网的支持，将有助于家长面对现实、更好地应对和处理危机，提高患儿的生存率。常见护理诊断1.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关2.有感染的危险与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关3.潜在并发症化疗药物的副作用4、疼痛护理措施1.维持