儿科护理学腹泻患儿液体疗法.ppt

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1、重庆医科大学儿童医院蒋小平腹泻患儿液体疗法FluidTherapy本课内容一、儿童正常水电解质代谢二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡三、常见液体种类四、腹泻病液体疗法五、护理一、儿童正常水电解质代谢血浆5%间质液40%细胞内液35%间质液25%细胞内液40%血浆5%间质液20%血浆5%细胞内液40%间质10-15%血浆5%细胞内液40-45%新生儿80%-1岁70%2-14岁65%成人55-60%1.体液的总量及分布2.体液的电解质组成细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-细胞内液：K+、Mg、HPO4=蛋白质3.水代谢

2、的特点水的需要量相对较大,交换率高：婴儿体内外水的交换占总液量的1/2；而成人则为1/7不显性失水相对多：约为成人的2倍水代谢调节功能较差：肾脏浓缩和稀释功能不足年龄(岁)需水(ml/kg.D)<1120～1601～3100～1404～970～11010～1450～90小儿每日需水量二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡1.常见水、电解质紊乱及酸碱失衡腹泻时易并发水、电解质紊乱脱水低钠、高钠血症低钾血症、高钾血症低钙血症、低镁血症代谢性酸/碱中毒呼吸性酸/碱中毒2.关于脱水，你应该知道的有：如何判断脱水的程度？如何判断脱水的性

3、质？腹泻患儿最常见的脱水是什么性质的？如何判断患儿皮肤弹性？如何判断患儿周围循环情况？判断有无脱水：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）脱水程度判断轻度中度重度失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg（占体重）＜5%5%～10%＞10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍

4、少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克脱水性质的判断脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢钠>水钠=水钠<水失的比例血钠(mmol/L)<130130-150>150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易休克一般脱水表现高热、烦渴烦躁、惊厥原因慢性腹泻急性呕吐、腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎3.关于钾平衡紊乱血钾正常值何为低钾血症，其临床表现？何为高钾血症，其临床表现？在心电图上二者特点为？低钾血症Hypokalemia血清K+<3.5mmol/L，神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不

5、振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩；酸中毒—钾从细胞内移向细胞外；尿少—钾排出相对少补液后易出现低钾：补液—血液稀释；酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内；随尿量增加—钾被排出

6、体外；输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与；腹泻—继续丢失低钾血症的原因高钾血症Hyperkalemia血清K+>5.5mmol/L，神经肌肉兴奋性降低精神萎靡,嗜睡手足感觉异常,腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪恶心、呕吐，腹痛心肌收缩无力，心率缓慢，心律失常，心电图表现为T波高尖，P波消失或QRS波群增宽钾摄入量过多：补钾过多过快，输入库血肾脏排钾减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质功能低下等钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒高钾血症的原因低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注

7、意低镁。正常血清Ca2+2.2～2.7mmol/LMg2+0.8～1.2mmol/L血清Ca2+﹤1.75mmol/L低钙血症Mg2+﹤0.6mmol/L低镁血症4.关于酸碱平衡紊乱正常血液PH值腹泻病患儿为什么易患代谢性酸中毒？典型酸中毒的表现有哪些？代谢性酸中毒（MetabolicAcidosis）轻度酸中毒时症状不明显，仅呼吸稍快重度时表现为：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉呼出气有酮味口唇樱红恶心，呕吐重型腹泻患儿为何会发生代谢性酸中毒？原因：吐泻时

8、丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积三、常用液体种类常用溶液非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%氯化钠溶液，碱性溶液（5%碳酸氢钠溶液，11.2%