儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法

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1、婴幼儿腹泻及液体疗法小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间质液小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。不同年龄小儿体液总量及分布新生儿1岁2~14岁体液总量80706555~60细胞内液35404040~45细胞外液45302515~20间质液40252010~15血浆5555体液的成分细胞内液：K+，Mg+，HPO4-细胞外液：Na+，Cl-，HCO3-在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。体液的交换小儿每代谢100kal热量，约需消耗水120~150ml，且年龄越小，所需热

2、量越高，需水量越多。人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）不显性失水肺14皮肤28出汗（室温20℃时）20大便8小便50~80合计120~150各年龄组每日所需水量年龄ml/kg<1岁120~1501岁~100~1304岁~90~1107岁~70~9011岁~50~80成人40~50渗透压溶质对水的吸引能力高低渗透压单位：毫渗量mmol/L正常值：280~320mmol/L低渗性：<280mmol/L高渗性：>320mmol/L张力溶液在体内维持渗透压的能力。阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.02×1023离子，溶于1升水中产生1个渗量。0

3、.9%NaClNa++CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩尔浓度=9000mg÷58.5=154mmol，渗透压为154mOsm/L。其渗透压为154mOsml/L×2=308mOsml/L。等张液。5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度=5000mg÷180=278mmol/L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。10%GS（556mmol/L）则为高渗液。儿科常用的几种液体GS:５％（等渗）１０％（高渗）0.9%NS:２份NS＋１份1.4%Na

4、HCO3配成２:１等张溶液扩容NaHCO3:1.4%NaHCO3(等渗)　　　　　5%NaHCO3(高渗液)5%NaHCO31ml/kg或1.4%NaHCO34ml/kg，可提高血浆CO2CP1mmol/L或２VoL%。10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿补钾，补钾浓度约0.2%~０.3%，慢滴，忌推。ORS液成份：氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克葡萄糖20克加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人ORS液成份：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾1.5g葡萄糖20g加水至1000ml适用于能口服且脱水

5、不严重的急性腹泻病人常见的混合溶液的组成及应用溶液名称张力溶液组成（份）5%GSNS1.4%NaHCO33：2：11/2张3214：3：22/3张3421：1液1/2张112：1液等张214：1液1/5张41生理维持1/3张41(0.15%KCl)小儿消化系统解剖生理特点口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达。5-6个月时有生理性流涎。食道新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层不发达，下食道括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流。婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生溢奶新生儿胃胃容量：新生儿30-60ml,1-3个月90

6、-150ml，1岁时250-300ml,5岁时700-800ml。贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。胃排空时间随食物种类不同而异。肠小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。小肠的主要功能是运动、消化、吸收及免疫保护，大肠的主要功能是储存食物残渣。肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。肠壁薄通透性高，屏蔽功能差。肝脏年龄愈小，肝脏相对愈大。肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变。易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、变性、坏死。胰腺酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后

7、是淀粉酶。新生儿所含脂肪酶活性不高，到2-3岁接近成人水平。肠道细菌生后数小时细菌进入肠道，主要分布在结肠和直肠。单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优势，人工喂养和混合喂养以大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有拮抗作用。健康小儿粪便人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，但较软。婴幼儿腹泻南方医科大学第一附属医院1～5岁儿童的死亡原因多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。腹泻呕吐水

8、电解质平衡紊乱死亡原因脱水电解质紊乱营养不良合并严重感染0～3岁儿