小儿腹泻及液体疗法

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1、小儿腹泻及液体疗法湖南省人民医院儿科医学中心张兵概述小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床主要表现腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数；是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一易感因素小儿消化系统发育不健全小儿免疫系统发育不成熟婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高10倍，因缺乏母乳

2、中许多因子，且易被污染病因感染因素肠道内感染病毒细菌真菌寄生虫肠道外感染非感染因素饮食因素气候因素症状性腹泻过敏性腹泻肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶cGMP↑cAMP↑Na+Cl-H2O↑小肠液分泌↑腹泻细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡血或粘冻状便痢疾样改变细菌性肠炎发病机制糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸↑肠道内钠、葡萄糖↑双糖酶活性↓水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力↓病毒性肠炎发病机制肠渗透压↑病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的

3、上皮细胞胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压↑肠蠕动↑细菌、毒性产物渗透性腹泻分解产生短链有机酸胺类↑门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制中毒症状(内源性感染)饮食不当临床表现病因分类感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素病程分类急性腹泻：＜2周迁延性腹泻：2周～2个月慢性腹泻：＞2个月病情分类轻型：仅有便次、大便性状改变重型：腹泻同时伴有脱水和电解质、酸碱平衡紊乱和/或全身感染中毒症状临床表现轻型腹泻常由饮食因素和肠道外感染所致仅有消化道症状大便次

4、数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸；呕吐少见；大便检查有大量脂肪球无全身中毒症状无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调临床表现重型腹泻有消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱腹泻重，可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食、恶心、腹痛和腹胀有全身中毒症状精神萎靡、烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷有明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎诺沃克病毒肠炎产毒性细菌引起的肠炎侵袭性细菌性肠炎抗生素诱发的肠炎疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季6～24月大婴幼儿大便呈水样或

5、蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒诺沃克病毒肠炎全年较大儿童同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎5～8月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年，夏季多见6月～2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染4～9月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便不同病原小儿腹泻病临床特点迁延性腹泻急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见

6、人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高诊断根据发病时间、病史、临床表现、大便性状、实验室检查，做出初步临床诊断同时注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡鉴别诊断生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，母乳喂养常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后大便转为正常近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型鉴别诊断细菌性痢疾流行病学特点大便培养有痢疾杆菌生长阿米巴痢疾暗红色果酱样大便大便中可查到阿米巴滋养体鉴别诊断坏死性肠炎临床为高热，中毒状重，腹痛、腹胀，频繁呕吐大便在病初为黄色稀便或蛋花汤样，后为暗红色糊状

7、或赤豆汤样腹部X片示小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气治疗原则调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症治疗饮食疗法的目的是防止营养不良的发生不限制饮水母乳喂养儿可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人工喂养儿可喂稀释牛奶、米汤病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含乳糖的食品（豆类、发酵奶、去乳糖配方奶粉）治疗合理用药抗生素治疗病毒性肠炎不需抗生素治疗细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎应早期应用抗生素微生态制剂可调整和恢复肠道正常菌群黏膜保护剂有吸收病原和毒素，增强

8、黏膜屏障作用止吐药物非感染性因素引起的腹泻可应用助消化药物一般不用止泻剂，因有抑制胃肠动力、增加细菌繁殖和毒素吸收的危险治疗消毒隔离，避免感染性腹泻的传播勤换尿布，预防上行性尿路感染、尿布皮炎仔细观察腹泻次数、尿量注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡控制不同阶段的输液速度小儿液体平衡的特点体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功