心肺脑复苏基本原则

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1、心肺脑复苏基本原则心肺脑复苏包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）一、心跳呼吸骤停的诊断1、意识突然丧失；2、大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；3、呼吸停止；4瞳孔散大和皮肤黏膜发绀；5、心电图多示室颤、心室停搏。二、心肺脑复苏第一阶段BLS(Basiclifesupport)判断呼吸心脏骤停后，使患者仰卧于坚实的平面上，或者其身下垫硬板，头部不得高于胸部，如患者呈俯卧位，则应将患者的头部、肩部和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。基础生命支持包括“ABC”三步急救措施。A)保持气道通畅（Airway）仰头抬颌法

2、如口中有呕吐物或异物应予以清除，必要时用电子吸引器清除咽喉部分泌物。义齿松动应取下。术者一手置于患者前额用力加压，使头向后仰，同时另一手食指和中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。使用人工口咽，或鼻咽通气道。B)人工呼吸（breathing）1、口对口呼吸法此法是供氧的快速有效途径，保持气道通畅体位后立即口对口吹气，用置于患者前额的手的食指和拇指捏闭患者的鼻孔，用另一手保持使气道畅通的下颌和头向后倾斜，深吸一大口气后，用口唇封闭患者口唇四周，用力向患者口内缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，吹气时注意患者胸部膨起1、口对鼻吹气口对口吹气有困难或不

3、成功时可用口对鼻呼吸法。术者一手按患者前额使头后仰，另一手向前抬起下颌，并封闭其上下唇，深吸一口气后，以口唇封住患者鼻孔，用力向鼻腔内吹气至胸部膨起，然后离开鼻孔让患者被动呼气。若鼻孔有阻塞时，应间断地将口打开或分开上下唇，以便从口被动呼气。B)人工循环术（circulation）建立人工循环，最常用和方便有效的方法是胸外心脏按压（ECC）1、拳击复律当心脏骤停后，术者立即握拳从20-25㎝高处垂直向患者胸骨中下1/3交界处迅速扣击1-2次。（不能用于室速且有脉搏者）。2、胸外按压正确部位是胸骨中下1/3交界处，术者用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只

4、手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，十指伸直或相互交错但不与胸壁接触。3、两上肢按压时肘关节伸直固定，并与胸骨垂直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨下陷3-5㎝为宜，同时能使颈动脉或股动脉产生搏动。4、按压后必须彻底放松压力，使胸骨回到原来的正常位。但两手掌根部仍要保持接触在原按压位置。1、按压和放松时间相等，按压有节奏，压力要均匀。2、仅一人进行CPR术：术者以每分钟80-100次的频率进行胸外按压，每按压15次，进行2次人工呼吸，即按压与呼吸的次数比是15：2。3、二人操作法：一名术者位于患者胸旁，专负责胸外按压，另一人于患者一侧头旁，负责通气道、人

5、工通气及监测颈动脉搏动。胸外心脏按压频率为80-100次/分，每按压5次，由另一人进行人工呼吸一次（约1-1.5秒），即按压与呼吸次数比为5：1。三、心肺脑复苏第二阶段ACLS(advancedlifesupport)主要措施包括：气管插管建立通气，除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要药物维持已恢复的循环。1、给药途径1)首选深静脉通路。中心静脉选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，手部或下肢静脉效果较差尽量不用。2)选末梢静脉通路时宜首选肘前静脉或颈外静脉。3)气管插管途径肾上腺素、利多卡因和阿托品可通过气管插管内给药，其剂量是静脉内给药的2-2.

6、5倍。2、增加心输出量和升血压的药物1)盐酸肾上腺素：1-5㎎深静脉推注，3-5分钟后无反应可重复1-3次。2)去甲肾上腺素：是一种很强的缩血管药和增强心肌收缩力药，用法为4㎎或8㎎溶于5﹪GS500毫升中滴注，禁用于低血容量病人。1)多巴胺：5-20ug/Kg.min维持血压。2)多巴酚丁胺：增加心肌收缩力，常用剂量为5-20ug/Kg.min。3)钙剂：用于高血甲、低血钙或钙通道阻断剂中毒，用量为10%葡萄糖酸钙4)碳酸氢钠：a心脏骤停前就存在代酸；b进行CPR时，如有代酸诊断依据，则只能在采取有效通气、心脏按压、电除颤和药物治疗后使用碳酸氢钠。3、开胸心脏按压1)

7、适应症：a.经常规胸外按压10-15分钟按压无效者；b.动脉内测压条件下胸外按压时的舒张压＜40mmHgc.体外除颤失败。2）方法：左前外侧第四肋间切口，以右手进胸，以80次/分的速度有节律地挤压心脏，还可用两手法，将两手分别置于左、右心室同时挤压。四、心肺脑复苏第三阶段PLS经过一、二阶段复苏处理后，心肺功能以基本恢复或稳定，但仍有不同程度脑出血、缺氧所致意识不清，或半昏迷，应在继续心肺功能监护和治疗下着重脑复苏的措施。1.早恢复和稳定适当动脉压，以减轻或避免脑在灌流损害。2.降低脑代谢保护脑功能a)高温则用冰帽降温和大剂量冬眠药；b)