胸段硬膜外阻滞对不稳定型心绞痛患者

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1、胸段硬膜外阻滞对不稳定型心绞痛患者心肌损伤的影响新乡医学院第一附属医院麻醉科（河南卫辉，453100）岳修勤目的：探讨胸段硬膜外阻滞对不稳定型心绞痛患者心肌损伤的影响。方法：选择住院病人56例，根据临床症状、心电图演变已确诊为不稳定型心绞痛，且经应用消心痛、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂及冠状动脉扩张剂治疗24小时以上症状均不缓解。其中男35例，女21例，年龄38～78岁，平均55±3.2岁。前壁及前间壁心肌缺血24例，下壁心肌缺血21例，侧壁心肌缺血11例。心绞痛病史5～12年，心脏超声检查均有不同程度心肌肥厚，心电图运动试验均有S

2、-T段和T波异常表现，均为窦性心率。根据患者自愿，随机将患者分为观察组（28例，简称A组）即胸段硬膜外阻滞配合内科治疗组和对照组（28例，简称B组）即常规内科治疗组。观察组患者取右侧膝胸位，常规消毒铺巾，选择T3～4或T4～5椎间隙，行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管，接上细菌过滤器，经硬膜外导管注入0.5%利多卡因5ml，观察5分钟确认无全脊麻征象后根据阻滞平面再注入5～10ml。然后接4ml/h微量注射泵持续注射。根据心绞痛减轻或缓解的情况调整或停止输入扩冠类药物。根据病情缓解情况持续1～2周。对照组常规内科治疗既卧床休息、间断吸氧；

3、静脉输注促进心肌代谢药物、极化液；根据患者具体情况静脉输注硝酸酯制剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂和冠状动脉扩张剂等。两组患者均连续动态监测心电图、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），并于阻滞前及阻滞后1小时、12小时、24小时、72小时抽取静脉血标本，等标本收集齐后测定测定肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ），（正常值为：0.03～0.10μg/L，大于0.10μg/L为心肌受到损伤）。同时用视觉模拟评分法（VAS）（0分为无痛，10分为剧痛）评估患者的镇痛情况。结果：观察组患者于胸段硬膜外阻滞15分钟后，心绞痛症状

4、全部缓解，视觉模拟评分（VAS）观察组患者明显优于阻滞前及同时段对照组值，而且在整个治疗过程中未再出现心前区疼痛；观察组平均动脉压（MAP）、心率（HR）与阻滞前及同时段对照组比较有不同程度的下降和减慢；血氧饱和度（SpO2）观察组明显优于阻滞前及同时段对照组值；阻滞后观察组cTnⅠ与阻滞前比较无明显的升高，且明显低于同时段对照组值p＜0.05。结论：胸段硬膜外阻滞可快速缓解由于冠状动脉供血不足引起的缺血性胸痛，扩张冠状动脉，改善心肌血流分布，减少心肌氧耗量，减少心肌梗塞的发生，对不稳定型心绞痛心肌损伤有一定保护作用。