不稳定型心绞痛患者联合降脂治疗对患者的影响

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1、不稳定型心绞痛患者联合降脂治疗对患者的影响［摘要］目的通过分析不稳定型心绞痛患者单用阿托伐他汀或者依折麦布联合阿托伐他汀治疗对总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、前列环素（PGI2）、血栓素A2（TXA2）及C反应蛋白（CRP）的影响，了解依折麦布联合阿托伐他汀治疗对调脂、保护血管内皮功能及减轻炎性反应的效果。方法随机选择2012年6月一2014年6月186例不稳定型心绞痛患者进行单用阿托伐他汀治疗（每晚口服阿托伐他汀20mg）和联合药物治疗（每

2、晚口服阿托伐他汀20mg和依折麦布10mg）。观察服药前及服药12周后的TC、TG、LDLC、HDLC、PGI2、TXA2及CRP的水平变化。结果两组治疗前TC、TG、LDLC、HDLC、PGI2、TXA2及CRP的水平无明显差别。治疗12周后与治疗前比较，TC、TG、LDLC、TXA2明显降低，HDLC及PGI2明显升高；而联合治疗较单用阿托伐他汀治疗的TC、TG、LDLC、TXA2降低更明显HDLC及PGI2升高更明显，差异有统计学意义，两组患者均未出现严重毒副作用。结论依折麦布联合阿托伐他汀治疗能够更加

3、有效的发挥调脂、保护血管内皮功能及减轻炎性反应的作用，安全可靠。［关键词］依折麦布；阿托伐他汀；不稳定型心绞痛；调脂；血管内皮功能；炎性反应［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2015)03(b)-0077-04随着生活方式的改变和老龄化社会的到来，冠心病不稳定型心绞痛的发病率逐年增高。血脂异常、斑块的不稳定与血管内皮功能障碍［1］，是冠心病不稳定型心绞痛发生的危险因素。他汀类药物具有调脂作用，是目前应用最广泛最有效的调脂药物，降脂达标，主要是低密度脂蛋白(LDL-C)达标，是治

4、疗冠心病的核心策略［2］。另外，他汀类药物还有改善血管内皮功能的作用，能明显降低心脑血管事件发生率［3］。然而他汀类药物剂量倍增后，其肝脏和肌肉毒性等风险也将明显增加。单用他汀类药物，很多患者血脂水平不能达到目标水平。依折麦布是一种新型肠道胆固醇吸收抑制剂，依折麦布单药使用或与他汀类联合使用的降脂作用已得到广泛证实［4］。依折麦布在降脂作用外，还具有抗炎作用，抗栓作用及改善血管内皮功能。他汀类药物联合依折麦布的降脂外作用也具有协同作用［5］，但目前对于降脂外作用研宄很少。临床上通过检测血清前列环素、血栓素水平

5、评价内皮功能、C反应蛋白评价炎症反应己获得广泛应用。该研宄选取2012年6月一2014年6月该院心内科住院治疗的186例患者为研究对象，观察两药联用前后血脂、前列环素、血栓素及C反应蛋白水平的变化，旨在探讨两药联用对血脂、血管内皮功能及炎症反应的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料①入选标准：随机入选从2012年6月一2014年6月在该院心内科住院治疗的186例患者，全部符合冠心病不稳定型心绞痛诊断标准［6］，其中男性108例，平均年龄（59.45±9.5）岁，女性78例，平均年龄（61.4±7.3）

6、岁。②排除标准：甲状腺功能异常、肾功能不全（血肌酐彡221umol/L）、肝功能异常（丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶或胆红素＞参考上限1.5倍）、肌病/肌炎及对他汀类药物及依折麦布过敏者。1.2方法将186例患者随机数字表分为常规治疗组和依折麦布联合治疗组，其中常规治疗组94例，每晚服用20mg阿托伐他汀（商品名：立普妥），联合治疗组92例，每晚服用20mg阿托伐他汀和10mg依折麦布（商品名：益适纯）。两组均连续应用12周。1.3观察指标所有患者在治疗前及治疗12周末，空腹抽血测定总胆固醇（TC）、

7、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）、前列环素（（PGI2））、血栓素（TXA2）及超敏C反应蛋白（hsCRP）的水平。同时监测肝肾功能、心肌酶、出凝血指标等。TC、LDL-C、HDL-C和TG检测采用美国贝克曼CX9型全自动生物化学分析仪，以氧化酶法测定。前列环素采用人前列环素酶联免疫试剂盒进行检测，血栓素采用人血栓素A2（TX-A2）ELISA试剂盒进行检测。治疗期间监测不良反应，谷丙转氨酶（alaninetransaminase,ALT）升高3倍及肌酸激酶

8、（creatinekinase,CK）、肌酸激酶同工酶（creatinekinase-MB,CK-MB）升高5倍以上者终止试验。1.4统计方法应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数士标准差（x土s）表示，应用t检验；计数资料采用例数或百分比表示，采用X2检验。以P0.05）（详见表2）。经12周治疗后，治疗12周后两组患者的TC、TG、LDL-C均较治疗前明显下降，HDL-C明显