不稳定型心绞痛患者的药物治疗

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1、不稳定型心绞痛患者的药物治疗尚瑞平（黑龙江省大庆油田总医院163001）【摘要】目的探讨不稳定型心绞痛患者的药物治疗。方法选择70例不稳定型心绞痛患者。给予患者进行抗心肌缺血药物治疗。结果治疗后患者无不良反应，恢复良好。结论对症药物治疗可明显改善不稳定型心绞痛的临床症状，血压变化，对肝脏肾脏无明显毒副作用，安全性好，不良反应少。【关键词】不稳定型心绞痛心肌梗死药物治疗【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0221-02不稳型心绞痛（UA）是一组介于心绞痛和心肌梗死之间的一种心肌缺血综合征，括初发心

2、绞痛、恶化心绞痛、休息心绞痛、变异型心绞痛、休息餐后心绞痛、卧位心绞痛、心肌梗死后心绞痛等，实际上除了稳定性心绞痛以外的、其他任何类型的心绞痛、有可能在近期内发生急性心肌梗死的心绞痛，均属不稳定型心绞痛的范畴，故不稳定型心绞痛曾被称之为心肌梗死前状态、急性冠状动脉功能不全、中间综合征等，提示木病易发展为急性心肌梗死，需要积极治疗。1临床资料1.1一般资料分析我院2010年12月〜2012年12只收治的不稳定型心绞痛患者70例。70例患者均符合不稳定型心绞痛的诊断标准。其中男性45例，女性25例，年龄在36〜75岁，平均年龄50岁。患者每于活动劳

3、累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。两天来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间达10多分钟，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。1.2治疗1.2.1药物治疗（1）硝酸酯类只要无禁忌征或病人能够耐受，UA病人均应首选硝酸酯类药物治疗心绞痛。1＞硝酸甘油：院外UA发作的患者，可临时舌下含化，每次0.3〜0.5mg,必要吋每隔5min含化1次，连续含化3次。硝酸甘油还奋皮肤粘膏及喷吸制剂，可根据病情或病人的W惯选用。住院的UA患者，可以静脉点滴硝酸甘油，通常自10μ

4、g/min开始，每5〜lOmin增加剂量10μg/min，直致心绞痛缓解，最大剂量可达240μg/min,平均剂量5〜200μg/in。硝酸甘汕的最重要不良反应是头痛和血压下降，如果血压下降至收缩压<110mmHg,平均动脉压下降>25%：应减量使用。硝酸甘汕的另一不良反应是耐药性，一般连续应用3〜4天不致产生耐药性。需要长时间应用硝酸甘油的病人，每日应有12〜14小吋的用药间歇。2｝二硝酸异山梨醇酯（消心痛）：5〜80mg/次，一日2〜3次口服。3）单硝酸异山梨醇酯（欣康）:20〜40mg/次，一日2次。（2）&

5、beta;受体阻断剂3前认为，只要病人无疲用β受体阻断剂的禁忌征或病人不能耐受，所有不稳定心绞痛（变异型心绞痛除外），都应常规应用β受体阻断剂。具体用药剂量及方法可参照见“急性冠状动脉综合征”。单用β受体阻断剂效果不佳者，可联合应用硝苯地平或硝酸酯类药物。变异型心绞痛的病人不宜使用β受体阻断剂治疗。（3）钙拮抗剂一般说来，在除外心肌梗死的情况下，只要病人无心功能不全或其他禁忌征，UA病人均可使用异搏定和硫氮革酮治疗，苏中硫氮革酮疗效更好，更安全。2结果经过我院精心治疗，70例患者均明显好转，无不良反应。3

6、讨论不稳定型心绞痛是指稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛，包括初发型劳力性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛，以及各型自发性心绞痛。不稳定型心绞痛通常认为是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床状态。以发作性胸痛为主要临床表现。疼痛特点：位于胸骨体中段或上段，手掌大小，可放射到左肩及左臂；性质为压迫感、发闷、不尖锐；诱因为体力劳动或情绪激动；停止原来活动后或含硝酸甘汕，持续3〜5分钟后缓解，可一日发作多次。平吋无异常体征。发作时心率增快，血压升高。第一心音二尖瓣成分减弱，暂吋性第二心音逆分裂，或伴有第三心音、第四心音。个别发作吋有暂吋收缩中期喀喇

7、音，主要由于乳头肌功能失调引起二尖瓣关闭不全。表情焦虑、苍白、出汗等。不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的前驱表现，1年内AMI发生率可达12%〜13%，死亡率达3%〜18%。持续性静息心绞痛并奋冠状动脉腔内血栓形成的老年人，左心衰竭和冠状动脉多支病变者，多提示预后不运动试验出现心绞痛或缺血性ST段压低明显，或心率一血压乘积降低者，其心肌梗死、复发性不稳定型心绞痛的发生率和死亡率均较高。不稳定型心绞痛患者行PTCA治疗者，5年死亡率下降到10%,对低EF值及3支血管病变者，CABG治疗组5年、10年的死亡率分下降至10%〜20%。参考文献[1】叶任

8、高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004,281-283.[2】徐成斌.急性冠脉综合征一一不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死概述