不稳定型心绞痛患者联合降脂治疗对患者的影响

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1、不稳定型心绞痛患者联合降脂治疗对患者的影响毛幼林黄琼于力王瑞敏厉菁陈俭张宇郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）心内科，河南郑州450017[摘要]目的通过分析不稳定型心绞痛患者单用阿托伐他汀或者依折麦布联合阿托伐他汀治疗对总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、前列环素（PGI2）、血栓素A2（TXA2）及C反应蛋白（CRP）的影响，了解依折麦布联合阿托伐他汀治疗对调脂、保护血管内皮功能及减轻炎性反应的效果。方法随机选择2012年6月—2014年6月186例

2、不稳定型心绞痛患者进行单用阿托伐他汀治疗（每晚口服阿托伐他汀20mg）和联合药物治疗（每晚口服阿托伐他汀20mg和依折麦布10mg）。观察服药前及服药12周后的TC、TG、LDLC、HDLC、PGI2、TXA2及CRP的水平变化。结果两组治疗前TC、TG、LDLC、HDLC、PGI2、TXA2及CRP的水平无明显差别。治疗12周后与治疗前比较，TC、TG、LDLC、TXA2明显降低，HDLC及PGI2明显升高；而联合治疗较单用阿托伐他汀治疗的TC、TG、LDLC、TXA2降低更明显HDLC及PGI2升高更明显，差异有统计

3、学意义，两组患者均未出现严重毒副作用。结论依折麦布联合阿托伐他汀治疗能够更加有效的发挥调脂、保护血管内皮功能及减轻炎性反应的作用，安全可靠。.jyqkol/L）、肝功能异常（丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶或胆红素≥参考上限1.5倍）、肌病/肌炎及对他汀类药物及依折麦布过敏者。1.2方法将186例患者随机数字表分为常规治疗组和依折麦布联合治疗组，其中常规治疗组94例，每晚服用20mg阿托伐他汀（商品名：立普妥），联合治疗组92例，每晚服用20mg阿托伐他汀和10mg依折麦布（商品名：益适纯）。两组均连续应用12周。

4、1.3观察指标所有患者在治疗前及治疗12周末，空腹抽血测定总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）、前列环素（（PGI2））、血栓素（TXA2）及超敏C反应蛋白（hsCRP）的水平。同时监测肝肾功能、心肌酶、出凝血指标等。TC、LDL-C、HDL-C和TG检测采用美国贝克曼CX9型全自动生物化学分析仪，以氧化酶法测定。前列环素采用人前列环素酶联免疫试剂盒进行检测，血栓素采用人血栓素A2（TX-A2）ELISA试剂盒进行检测。治疗期间监测不良反应，谷丙转氨酶（a

5、laninetransaminase，ALT）升高3倍及肌酸激酶（creatinekinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatinekinase-MB，CK-MB）升高5倍以上者终止试验。1.4统计方法应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用t检验；计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的基本临床资料两组患者基本情况，如年龄、性别、烟酒史、既往疾病史、临床用药，包括冠状动脉造影（coronaryangiograp

6、hy，CAG）结果及冠脉介入治疗等情况，在临床上差异无统计学意义，见表1。LVEF（leftventricularejectionfraction）：左心室射血分数。P＜0.05为两组差异有统计学意义。2.2两组患者治疗前的血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（详见表2）。经12周治疗后，治疗12周后两组患者的TC、TG、LDL-C均较治疗前明显下降，HDL-C明显上升。与常规治疗组相比，联合治疗组治疗12周后TC、TG及LDL-C下降水平更为明显，HDL-C上升水平

7、也更为明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。2.3两组治疗后前列环素、血栓素及C反应蛋白水平的变化两组患者治疗前的前列环素（PGI2）、血栓素A2（TXA2）及超敏C反应蛋白（hsCRP）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（详见表4）。经12周治疗后，两组患者的TXA2及hsCRP水平均较治疗前明显下降，PGI2明显上升。与常规治疗组相比，联合治疗组治疗12周后TXA2及hsCRP下降水平更为明显，PGI2上升水平也更为明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05，表5）。2.3不良反应治疗期间，两

8、组患者均未出现肝功能异常、肌溶解等明显不良反应，临床用药安全。3讨论血脂代谢紊乱，尤其是低密度脂蛋白升高，被认为是冠心病的重要的危险因素之一[7]。LDL-C每下降1mmol/L，冠心病事件风险即下降20%[8]。他汀类药物是目前最强大的降低低密度脂蛋白胆固醇的药物。然而，近年发现单用他汀类药物降低LDLC的效果不太