hpv检测在诊断宫颈癌前病变中的特殊意义

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1、HPV检测在诊断宫颈癌前病变中的特殊意义青岛大学医学院附属医院妇科戴淑真教授宫颈癌在妇科肿瘤中排第二位，仅次于乳腺癌，在女性生殖道肿瘤中排第一位全球每年有43万新发病例每年超过20万的妇女死于宫颈癌80%发生在发展中国家，亚洲占50%全球统计数据显示：子宫颈癌是妇女的第一杀手它是感染性疾病它是可以预防，可以治疗及治愈，甚至是可以消灭的疾病正常宫颈癌前病变持续HPV感染CIN1CIN2CIN3原位癌镜下早期浸润癌浸润癌“三阶梯”诊断目前采取“三阶梯”的诊断步骤即：细胞学—阴道镜检查—组织学检查组织学结果是确认的最后诊断最佳方案TCT(薄层液基细胞学)HP

2、V检测一般方案papsmear（宫颈阴道细胞学抹片）HPV检测基本方案肉眼检查VIA（醋酸染色检视）VILI（碘液染色检视）郎景和教授在07年中国宫颈癌防治策略研究会指出：子宫颈的癌前病变或癌变多起源于宫颈移行带（宫颈的鳞-柱交界处），鳞状上皮细胞异常分化，按异常细胞所占的比例分为低度病变、高度病变，也就是组织学上CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ和原位癌。宫颈组织学的特殊性1鳞状上皮三条带基底带----基底细胞和旁基底细胞中间带浅表带（1）基底细胞-储备细胞（含表皮生长因子受体、雌孕激素受体），刺激下增生（2）旁基底细胞-增生活跃细胞，偶见柱分裂相2柱状上

3、皮柱状上皮--分化良好柱状上皮下细胞--储备细胞，直接来源于柱状细胞，或基底细胞分化细胞巴氏涂片的应用，使子宫颈癌的发生率下降70-80%。但据1989年的报告，在美国每年为巴氏涂片筛查耗资高达60亿美元。相信到现在已远不止这个数了。可是虽然有完善的细胞学筛查计划及大量资金支持，美国每年仍有14,000的宫颈癌新发病例，4500个妇女死于宫颈癌。巴氏涂片检查“是成功的也是可悲的”DrLeoKoss1989,JAMA261:737在1995和1999年，美国发表了三个大型的，具有代表性的研究报告。在这三个研究中，对细胞学的敏感度进行了评估，并显示细胞学的

4、敏感度只有51%～66%，也就是说，在美国这样一个具有完善的细胞学质控系统的国家，其细胞学的漏诊率也高达35%～50%。巴氏涂片的缺点取样器上的病变细胞没有被转移到在玻片上。有项研究显示常规涂片有80%的细胞随取样器被丢弃。图片质量不均匀，有过厚，有过多的粘液和血液，或者遮盖了不正常的细胞。有40%的涂片因质量影响了正确判断。TBS报告系统的评估取材最佳时间、立即固定、注意移行带区.24小时内不冲洗、不上药、不同房.满意涂片的标准有明确的标记、有相关的临床资料、有足够的保存好的上皮细胞、有颈管细胞。细胞学描述性诊断良性细胞改变、上皮细胞不正常、其它恶性

5、肿瘤目前研究已证实，人乳头瘤病毒（HPV）感染是引起宫颈癌及其癌前病变的主要因素，是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒预防HPV感染就可以预防宫颈癌没有HPV感染就不会罹患宫颈癌依据HPV致瘤能力的高低：低危型HPV与子宫颈良性乳头瘤样病变及尖锐湿疣有关包括型别：6，11，42，43，44高危型HPV多见于宫颈癌中包括型别：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68青岛地区高危型HPV型别依次为HPV16、HPV58、HPV18、HPV33(取自宫颈癌患者蜡块标本)HPV的分类HPV病毒侵入HPV病毒通过皮肤表面

6、的微小创口侵入更多的HPV病毒侵入到创口周围组织并进入上皮细胞HPV病毒侵入病毒复制35岁后妇女HPV感染率明显下降35岁后仍存在HPV感染者宫颈癌发病率明显提高HPV持续感染的妇女就是宫颈癌的高风险人群约30%会发展成CINⅠ10%发展成CINⅡ10%进一步发展成CINⅢ如果不治疗，约1%最后发展成宫颈癌从感染HPV到发展成宫颈癌需要9-25年的时间年龄及HPV负荷量对宫颈病变的影响本院2006年至今约6600余例行HR-HPV检测对08年7月～09年7月年龄≥40岁，特别是45岁以上者研究发现：HPV负荷量持续≥100pg/ml液基细胞学检查结

7、果无异常阴道镜下多点活检病理结果≤CINⅠ6例行宫颈锥切术后病理结果为CINⅡ或CINⅢ,其中1例为浸润癌。绝经后HPV感染是宫颈内病变残留或复发的高危因素Kalogiron对372例接受LEEP治疗的患者进行研究，93例6月内行全子宫切除术，结果显示：有病灶残留的患者平均年龄42.2岁无病灶残留的患者平均年龄29.4岁提示：高龄患者，即使细胞学检查阴性，但高危型HPV检测持续阳性，仍应给予高度重视！（绝经后，鳞柱交界部受激素影响内移）本院2006年至今约6600余例行HR-HPV检测对08年7月～09年7月年龄<35岁，特别是30岁以下者研究发现：

8、HPV负荷量≥1000pg/ml,液基细胞学检查结果≤LSIL阴道镜下多点活检病理为轻度病变及