宁德地区hpv联合tct检测在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的价值研究

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1、宁德地区HPV联合TCT检测在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的价值研究【摘要】目的探讨人乳头瘤病毒（HPV）联合液基薄层细胞制片术（TCT）在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的价值。方法已筛查过HPV及TCT的患者6731例，对其结果进行回顾性研究。结果HPV感染843例，其中高危型感染353例；TCT阳性420例，阴道镜检查为炎症138例（其中HPV阳性20例），彡宫颈上皮内瘤变（CIN）I282例；HPV阳性并且TCT阳性302例；230例CINI患者中，HPV敏感度95.65%，TCT检出敏感度80.00%。80例CINII患者中，HPV敏感度98.75%,TCT检出敏

2、感度97.50%。16例CINIII患者中，HPV敏感度100.00%,TCT检出敏感度93.75%。5例宫颈癌患者中，HPV敏感度100.00%，TCT检出敏感度100.00%。结论HPV联合TCT检测有助于提高宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的敏感性及特异性，有助于细胞学异常的分流管理。HPV和TCT联合检测对宫颈癌前病变与宫颈癌的初筛有积极作用，尤其适合于宫颈癌的早期诊断，值得临床大力推广。【关键词】宫领癌前病变；宫颈癌；液基薄层细胞制片术；人乳头瘤病毒；筛查D0I:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.072宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一

3、，并且呈年轻化趋势。由于宫颈癌筛查的不完善，发展中国家的发病率是发达国家的6倍［1］。近几年，随着宫颈癌筛查的开展，宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。研究表明95%的宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒密切相关，甚至有研究认为几乎99.7%的宫颈癌中都存在HPV感染的证据。宫颈病变到癌的自然演变一般是5〜10年，这将是不可忽视的时间。世界卫生组织认为宫颈癌是目前唯一病因明确，可早发现、早预防、早治疗的癌症。常规宫颈癌的筛查方案首先是HPV病毒检测，无病毒感染3〜5年后再筛查HPV病毒。16或者18型感染行阴道镜检查，其他型别感染行TCT检查。TCT结果异常再行阴道镜检查，正常则

4、6个月〜1年筛查1次。然而考虑到经济实用性，宁德地区普遍采取直接TCT筛查。本文主要探讨TCT联合HPV筛查的价值。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年7月〜2015年7月在本院体检中心及妇科门诊就诊的30岁以上并且有3年以上性生活史，且均行HPV联合TCT检测的妇女6731例。感染病毒16或（和）18型及细胞学异常的患者行阴道镜活检送病理。1.2TCT检测方法①月经干净〉3d，禁性生活48h，无阴道盥洗、塞药、妇检等禁忌情况。用棉试子将宫颈口过多的分泌物擦去。用TCT专用毛刷于宫颈管内及鳞柱状上皮交界处取脱落细胞，顺时针旋转6〜8圈。②将毛刷置入装

5、有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。③技术人员使用全自动细胞检测仪将样本进行分散并过滤。④病理医生进行显微镜检测并诊断，根据2004年TBS系统进行诊断。包括未见上皮内瘤变及恶性细胞、非典型鳞状上皮细胞一一不能明确意义（ASC-US）、非典型鳞状上皮细胞一一不能除外高度病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）（包括CINI）、高度鳞状上皮病变（HSIL）（包括CINII，CINIII）以及原位癌。TCT结果彡ASC-US为阳性。1.3HPV-DNA检测方法TCT采样结束后，继续进行HPV-DNA采样。①用专用毛刷完全伸入宫颈口，顺时针旋转②慢慢抽出宫颈刷，将其放

6、入装有细胞保存液的样本管中。③在管口处将多余的刷柄折断，将刷头留在样本管中。④旋紧管盖，并注明编号和日期送检采样。应用美国FDA批准的第二代杂交捕获技术（HC2），可同时检测6、11、42、43、44、16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、53、66、CP8304共21型HPV。检测比值〉1.0为阳性。1.4病理检查TCT为阳性或HPV为16、18型感染及TCT、HPV均阴性，但临床高度怀疑病变的患者行阴道镜活检检查。结合病理结果进行评价分析。2结果HPV感染843例，其中高危型感染353例。TCT阳性420例，阴道镜检查为炎

7、症138例（其中HPV阳性20例），彡CINI282例。HPV阳性并且TCT阳性302例。HPV联合TCT与阴道镜结果的比较见表1。3讨论宫颈癌的发病、发展是一个长期的过程，若能早期发现、早诊断、早治疗将会大大降低宫颈癌的发病率及死亡率。宫颈细胞学TCT和（或）HPV检测、阴道镜检查、组织病理学检查是宫颈癌筛查的“三阶梯”法。宫颈癌阴道镜下宫颈活检组织学是诊断金标准。然而因其为有创操作，且操作起来较复杂，费用高，临床上无法作为普查手段。研究表明TCT及HPV均可用于早期宫颈癌的筛查，但TCT只能发现已有细胞学改变的宫颈病变，不能发现可能出现宫颈病变的高风险女性，