HPV感染现状及在宫颈癌和癌前病变筛查中的意义.pdf

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1、万方数据复翊妇产科杂志2017年2月第33卷第2期JournalofPracticalObstetricsandC．yn口cology2017Feb．V01．33，No．2HPV感染与HPV疫苗专题讨论·81·文章编号：1003—6946(2017)02—0081—03HPV感染现状及在宫颈癌和癌前病变筛查中的意义魏丽惠(北京大学人民医院，北京100044)中图分类号：R737．33文献标志码：B宫颈癌仍然是严重威胁女性健康的生殖道肿瘤。随着诺贝尔奖获得者zurHausen教授发现高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌发病密切相关以来，近十余年来人们越来越多地关注HPV感染

2、现状；HPV感染与官颈病变和宫颈癌的相关性；HPV检测是否可以作为筛查方法，何为筛查的最佳方案。本文就以下问题进行讨论。1宫颈HPV感染的特点目前已知宫颈的鳞一柱交接部是官颈癌的好发部位。多数学者认为在该部位，由于柱状上皮薄弱，不成熟，或宫颈上皮表面有微小损伤，游离的HPV病毒颗粒能够进入上皮基底层并与微小伤口处的基底层角化细胞结合。由于可以逃避宿主的免疫识别，HPV进入到基底细胞内，立即启动病毒复制。一些被宿主免疫系统快速清除后不能被检测到HPV；另一些活跃型HPV(通常是高危型别)在感染后开始于宿主染色体内合成DNA，并自我复制，由游离型变为整合状态。宫颈上皮层处的损伤和

3、修复进一步刺激基底细胞分裂和血管的增生，可能会加速病毒的复制，开始出现细胞在形态学上的变化，逐渐成为不典型增生，在此变化中HPVE6、E7起着关键的作用。HPV感染后，有可能会发生3种临床转归：①大多数感染可能处于永久性的潜伏状态，即E6、E7存在于宫颈上皮内，成为隐匿感染；或者只出现短暂细胞学变化，不出现细胞形态学的变化，而且临床常用的方法也不能检测到HPV。②病变进展，出现与HPV相关的低度宫颈病变或阴道病变，可以通过细胞学或HPV检测到这种变化。此类病变大多数可能会自发转归或者不变。③很小部分进展为高级别病变，这类患者中，高危型HPV感染长期存在。因此，在临床官颈癌筛查

4、中关注的是有可能变为高级别或已变为宫颈高级别病变的患者。由于月经、性生活和分娩以及常见多发的生殖道炎症等均可引起官颈上皮微小损伤，故在宫颈鳞柱交接部，较阴道、外阴、肛周、肛门以及口腔更易受到HPV感染，发生病变也比这些部位更多。2HPV在不同人群中的感染现状Moscicki(2004年)研究发现，25～35岁人群中HPV持续感染导致官颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ的风险最大，随后会下降。30岁前的年轻女性最易被HPV感染，50％以上年轻女性在初次性生活后被HPV感染，但可以通过自身免疫系统迅速被清除；50％的被感染者6个月内被清除，90％2～3年内可以被清除。因此，在年轻女性中，宫

5、颈高级别病变很少见，高危型HPV感染后，仅有25％青少年女性发展为低度鳞状上皮内病变(LSIL)，而90％均可以自然消退，只有3％发展为高度鳞状上皮内病变(HSIL)。中老年女性感染后发生CINIII较青少年女性多。丹麦一项研究(Kjaer，2010年)对于细胞学阴性，HPV阳性的人群随访观察lo年，初次筛查时年轻妇女为22～23岁，老年妇女为40～50岁。随访10年后两组发生的CINlI以上病变分别为13．6％、21．2％，并发现HPV感染型别以16、18、31、33亚型为主。CINlI中超过12％会进展为浸润性癌，因此对于已确诊为CINIII的患者要给予积极治疗。新西兰的

6、一项研究中(McCredie，2008年)，最初诊断为CINlI妇女，未接受治疗者中30年后50％患者进展为浸润性宫颈癌。万方数据·82·实用妇产科杂志2017年2月第33卷第2期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2017Feb．堕!!!!竺．2我国人群流行病学资料(乔友林，2009年)显示我国高危型HPV感染率约15％，农村为14．6％，城市13．8％。与国外不同的是，我国女性高危型HPV感染在30岁前后呈双峰状，即30岁前出现高危型HPV感染高峰，30岁后农村女性表现持续感染高峰，城市女性则下降后再升高。广州金域诊断中心。1

7、o以HPV分型检测共51345例(其中广东占55％)，结果显示高危型HPV感染率21．12％，而49岁前为感染高峰，占56．62％；最常见的高危型HPV亚型依次为52、16、58亚型，50岁以上组则是16亚型为最常见。在HPV感染人群中，单一高危HPV亚型感染者最常见，占总人数的18．8％及所有高危型HPV感染者的72．33％；而多重亚型感染者占总人数的7．19％及所有高危型HPV感染者的27．67％。反映了中国人群HPV感染特点。在我国官颈癌患者中，一项对2004～2006年全国的1244例官颈癌组织