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1、凯时及洛汀新联合治疗早期糖尿病肾病疗效观察【摘要】糖尿病肾病(DN)早期以微量白蛋白尿为特征,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能减少糖尿病患者尿白蛋白排泄及延缓肾损害的进展;前列地尔(PGE,凯时)可改善肾脏血流动力学不足,延缓糖尿病肾病发展,洛汀新与PGE早期联合应用能起到逆转或延缓早期糖尿病肾病的发生和发展、保护肾脏的重要作用。【关键词】糖尿病肾病;微量白蛋白尿;前列地尔;洛汀新6糖尿病肾病(DN)是糖尿病重要的微血管并发症之一,是造成终末期肾功能衰竭的最常见原因之一。如何保护肾功能,减轻蛋
2、白尿,是其治疗中的重要问题。DN早期以微量白蛋白尿为特征,若在肾病此阶段采取有效干预治疗,有希望延缓甚至逆转其进入临床蛋白尿期。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能减少糖尿病患者尿白蛋白排泄及延缓肾损害的进展;前列地尔(PGE)是一种血管活性药物,具有很强的扩血管作用,可抑制血小板聚集、改善微循环,其机制是通过改变患者的血液动力学及血液流变学,增加肾脏血流量,抑制肾素血管紧张素醛固酮系统活性,改善肾脏血流动力学不足,延缓糖尿病肾病发展,为此,笔者早期联合应用凯时(前列地尔)和洛汀新(ACEI类药物
3、)观察对糖尿病早期肾病尿蛋白及肾功能的影响。1资料与方法1.1临床资料根据美国糖尿病协会2002年颁布的糖尿病诊断标准,选择住院患者81例,年龄45~75岁,平幸免(59±16)岁,病史(8±5)年,其中男43例,女38例。连续留取24h尿液测定尿白蛋白排泄率,2次均在20~200μg/min。除外急慢性肾炎、尿路结石、感染、阴道炎或前列腺炎、酮症酸中毒、运动、发热、心力衰竭及应用肾毒性药物等影响尿白蛋白的因素。入选患者按入院先后单盲随机分为两组:联合用药组45例,洛汀新组36例,临床资料详见表1
4、。表1两组患者的临床资料(x±s)组别例数性别(男/女)年龄(岁)病史(年)BMI(kg/m�2)HBA1C(%)洛汀新组3619/1759±148±424.9±2.77.0±1.0联合用药组4524/2160±159±425.3±2.57.1±1.1组别例数性别(男/女)血压BP(mmHg)收缩压SBP舒张压DBP血肌(μmol/L)尿白蛋白(mg/24h)洛汀新组3619/17132±779±367±13200±696联合用药组4524/21135±680±469±12191±76注:联合用药
5、组与洛汀新组比较P>0.05作者单位:261300山东省昌邑市人民医院保健内分泌科1.2方法两组患者均接受糖尿病饮食、运动、调脂、降糖(对照组及治疗组各有28例和35例注射胰岛素)治疗。蛋白摄入量限为0.8g/(kg•d)。待患者血压、血糖控制稳定1周后,两组均口服洛汀新10mg,1次/d。联合用药组给予凯时10μg,加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注,1次/d,14d为1疗程。1.3观察项目治疗前及治疗后2周、6个月分别测定空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿总蛋白、24h尿白蛋白排泄
6、率。1.4统计方法数据以(x±s)表示,统计学处理应用t检验。(见表2)。表2各组治疗前后肾功能及尿蛋白的变化(x±s)组别例数空腹血糖�FBG(mmol/L)血尿素氮�BUN(mmol/L)血肌酐�Cr(umol/L)尿总蛋白�(g/24h)尿白蛋白�(mg/24h)洛洛汀新组治疗前367.8±1.46.8±1.967±100.36±0.07200±69治疗后368.0±1.36.5±1.468±70.36±0.09198±61治疗后六月360.22±0.0796±506联合用药组治疗前458.
7、1±1.56.5±2.069±120.34±0.06191±75治疗后457.9±1.06.3±1.267±60.21±0.0799±53治疗后六月450.20±0.0692±472结果两组患者在观察期间血糖、血压均无明显变化(P>0.05)。洛汀新组在应用洛汀新2周后24h尿蛋白及尿白蛋白排泄率无变化(P>0.05,见表2)。联合用药治疗2周后,24h尿蛋白量及尿白蛋白排泄率均较洛汀新组明显减少(P0.05见表2)。两组治疗前后肌酐、尿素氮无明显变化。3讨论糖尿病肾病早期起病隐匿,进展缓慢,易被
8、忽视。微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志,它的出现预示着将进一步发展为临床糖尿病肾病[2]如不采取干预治疗,90%以上患者将发展为临床期肾病[3],及时有效的减少尿白蛋白,缩短尿白蛋白存在的时间,是逆转或延缓早期糖尿病肾病的发生和发展、保护肾脏的关键。6以往研究表明ACEI除降低血压改善肾脏外,还存在血压非依赖性肾保护的机制:①抑制肾素血管紧张素Ⅱ的合成,扩张出球小动脉,降低肾小球内压,减少尿蛋白的排出,减少对系膜和基底膜的刺激,阻止肾小球系膜细胞增生肥大,延缓肾小球硬化;②阻断肾
