前列地尔联合洛汀新治疗糖尿病肾病的疗效观察

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1、前列地尔联合洛汀新治疗糖尿病肾病的疗效观察李红玲沈阳242医院肾内科，辽宁沈阳110034[摘要]目的探讨前列地尔联合洛汀新治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法将该院收治的90例糖尿病早期肾病患者，随机分为观察组和对照组，每组各45例。两组均给予洛汀新10mg，口服，1次/d；观察组再给予前列地尔注射液10μl加入0.9%氯化钠100mL，静脉点滴。两组在控制血压、血糖、血脂等治疗方面相同，治疗14d后，比较两组的血肌酐、空腹血糖、24h尿蛋白、8h尿白蛋白排泄率。结果治疗2周后，2组患者的尿蛋白、白蛋白、血肌酐均明显好转；其中，观察组血肌酐（113.97±14.53）μmol/L，尿蛋白（0

2、.23±0.02）g/24h，尿蛋白排泄率（72±31）μg/min；对照组治疗后的各数据为（127.2±10.11）μmol/L，（0.32±0.07）g/24h，（136±36）μg/min；观察组和对照组相比，观察组的尿蛋白及白蛋白排泄率改善明显（P<0.05）。结论短期使用前列前列地尔联合洛汀新治疗老年糖尿病早期肾病疗效显著，可延缓糖尿病肾病的发生发展。.jyqkL：10μg/支）+0.9%NaCl100mL，静脉滴注。观察组和对照组均口服洛汀新10mg国药准字H20030514），1次/d。两组治疗14d。1.3观察指标在治疗前及治疗后2周分别测定空腹血糖、血肌酐、8h尿白蛋

3、白排泄率、24h尿蛋白。1.4统计方法应用SPSS17.0对研究数据软件进行统计学处理，计量资料用表示均数±标准差（x±s），组间差异比较采用t检验。2结果观察组和对照组各指标变化情况治疗后，两组的血糖及血肌酐均略有下降，对照组治疗后，血肌酐和血糖分别为（127.2±10.11）μmol/L，（6.82±0.72）mmol/L；观察组为（113.97±14.53）μmmol/L，（6.41±0.94）mmol/L，但治疗前后及组间比较，均无明显差异；观察组和对照组24h尿蛋白及8h尿蛋白排泄率均较治疗前下降，对照组治疗后的24h尿蛋白、8h尿蛋白排泄率分别为（0.32±0.07）g/24h、

4、（136±36）μg/min，观察组为（0.23±0.02）g/24h、（72±31）μg/min，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。3讨论DN是糖尿病所致的严重微血管病变之一，糖尿病患者出现肾衰竭较非糖尿病患者高17倍，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[4-5]。DN的发病机制复杂，涉及年龄、体质指数（BMI）、病程、血压、血液黏稠度、糖类、脂代谢紊乱、肾小球的血流动力学改变等因素，有效控制蛋白尿排泄、纠正脂代谢异常是治疗该病的关键。DN早期以微量白蛋白尿为特征[6]，如果在肾病此阶段采取有效干预治疗

5、，阻断其发展，可延缓甚至逆转其进入临床蛋白尿期。该院采用外源性前列腺素E1（PGE1）即前列地尔注射液联合ACEI类药物洛汀新（盐酸贝那普利）联合血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）如洛汀新可以减少蛋白尿和改善肾功能，并取得良好的临床效果。该研究选用洛汀新主要是它抑制肾内血管紧张素II的合成，扩张肾小球的出球小动脉减少尿蛋白的排出，进而延缓肾小球硬化；对血压正常的糖尿病肾病患者的全身血压无影响，还能减少肾毛细血管对白蛋白的通透性[7-8]。而前列地尔则是一种采用前列腺素E1包裹在0.2μm的脂微球内的新型靶向制剂，由于有脂微球的屏障作用，使其在体内不易失活，更有效地分布于肾小球内，从而起到较长

6、时间的靶向治疗作用。研究表明，前列地尔可以通过多种方式降低尿蛋白，一方面可以扩张肾脏血管，改善肾血流量，减轻肾缺血引起的肾损害。另一方面抑制血小板凝集和免疫复合物沉积；同时，其可以抑制血栓素A2的合成，减轻血液黏稠度，改善肾脏微循环，改善肾小球的高凝状态，防止肾小球内血栓形成，再者，它有抑制炎性递质的作用，减轻炎症对肾脏的直接损害，有利于减少尿蛋白的排泄，延缓肾脏功能恶化[9，10]。两种药物分别在临床应用中，由于前列地尔价格昂贵，洛汀新需长期应用的缺点，因此，考虑在充分发挥二者的优点，缩短服用药物周期，增加临床疗效，该研究观察了前列地尔和洛汀新联合治疗DN早期患者，发现二者均有利于减少尿蛋

7、白，并发现联用较单用洛汀新起效快，且降低尿白蛋白作用好，二者联合从整体上延缓了糖尿病肾病的发展。综上所述，前列地尔与洛汀新联用对早期糖尿病肾病蛋白尿均有显著疗效，二者作用机制不同，联合应用效果更明显，可以降低患者的医疗负担，值得临床方面推广使用。.jyqk].北京：人民卫生出版社，2004：249．[2]孙永波.糖尿病肾病发生与发展相关危险因素的研究进展[J].医学综述，2011，17（10）：1531-15