肌氨肽苷联合前列地尔治疗糖尿病肾病疗效观察

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1、注射用肌氨肽苷联合前列地尔治疗糖尿病肾病疗效观察曾艳芹刘旭阳张慧保定解放军第252医院内分泌科，河北保定071000【摘要】目的观察注射用肌氨肽苷联合前列地尔治疗糖尿病肾病的治疗作用。方法将58例糖尿病肾病患者同标准分成治疗组和对照组各29例，治疗组每日给予注射用肌氨肽苷加入0.9%氯化钠注射液250ml（或5%葡萄糖注射液250ml、普通胰岛素4u、10%氯化钾6ml），和前列地尔10ug滴斗入第二组0.9%氯化钠注射液中。对照组给予奥扎格雷钠注射液100ml和前列地尔联合使用。两组疗程均为2周。结果治疗结束后治疗组尿微量白蛋白明显下降。结论肌氨肽苷联

2、合前列地尔治疗糖尿病肾病疗效明显。糖尿病肾病(DN)是指与糖代谢异常有关的糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病常见的严重微血管并发症。糖尿病肾病是以持续尿蛋白、早期动脉血压升高、肾小球率过滤降低为特征，继之为高血压浮肿、多尿、低蛋白血症，晚期出现氮质血症，最终继续恶化发展为终末期肾功能，具有较高的心血管疾病的发生率和死亡率。病史及症状有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，及时针对早期糖尿病肾病的治疗对延缓病情进展起着举足轻重的作用，可大大提高患者的生活治疗和寿命。我科采用

3、注射用肌氨肽苷联合前列地尔治疗糖尿病肾病取得的明显效果，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年2-12月确诊为糖尿病肾病的住院患者中58例其中男性38例，女性20例，年龄35-67岁，平均（51.8±6.1）岁，病程5~10年。所有患者均排除泌尿系感染，原发性肾病、发热等引起尿蛋白增多的因素。1.2方法58例患者随机分为对照组和治疗组各29例。两组患者病程、年龄及其他治疗措施无明显差别。全部均给予糖尿病饮食控制，皮下注射胰岛素控制血糖治疗，给予优质蛋白质饮食，摄入量不超过0.8g/kg/d，治疗组每日给予注射用肌氨肽苷加入0.9%氯化钠

4、注射液250ml（或5%葡萄糖注射液250ml、普通胰岛素4u、10%氯化钾6ml），和前列地尔10ug滴斗入第二组0.9%氯化钠注射液中。对照组给予奥扎格雷钠注射液100ml和前列地尔联合使用。两组疗程均为2周。1.3观察指标严格检测治疗前后患者微量白蛋白及24h尿蛋白定量、尿蛋白排泄率（UAER）、氮素（BUN）、肌酐（Cr）及空腹血糖。1.4统计学处理所用数据均用（X±s）表示，结果用SPSS13.0统计软件分析，各组均数经方差齐性检验后，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较用两样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。表治疗前后各项指标比较（X

5、±s，n＝26）组别时间AUER(ug/min)空腹血糖（mmol/L）Ser(ummol/L)BUN(mmol/L)治疗组治疗前125.43±12.3113.6±2.379.21±11.366.21±0.75治疗后56.32±11.25.9±1.268.86±10.214.12±0.51对照组治疗前124.25±12.2413.4±2.579.68±11.566.22±0.73治疗后79.33±12.886.1±2.374.22±11.125.01±0.522结果2周后，告知患者准确留取尿标本，应注意前一日运动量不宜过大，无感染发热疾病，无酮症，血糖和

6、血压控制平稳的情况下进行检测。治疗组和对照组治疗后，两组白蛋白排泄率和空腹血糖均下降，与治疗前比较，差异有显著的意义（t1=2.933，t2=2.841，P＜0.01）;两组治疗后比较，联合用药治疗组对较对照组尿蛋白下降更加明显，两组差异有显著意义（t=-2.122，P＜0.05）；两组治疗后Ser和BUN无显著差异（t=0.610，P＞0.05）。见表。两组未见不良反应，临床症状得到明显改善。3讨论糖尿病肾病是糖尿病患者死亡的主要原因，尤其是青年糖尿病患者因此糖尿病肾病的早期诊断及合理治疗是决定本病预后最重要的问题。24小时尿蛋白定量的正常参考值为10

7、～150毫克。若在150～500毫克，为微量蛋白尿，＞500毫克为临床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期，需长期控制血糖，对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义。尿白蛋白排泄率（uAE）正常参考值＜15微克/分。糖尿病肾病早期，肾小球基底膜受损较轻，故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病肾病uAE为15～200微克/分，临床糖尿病肾病＞200微克/分。有专家报告，糖尿病肾病有明显蛋白尿者，几乎100%有糖尿病视网膜病变。当糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并症防治的关键时刻。严格控制血糖后，早期糖尿病肾病尿白蛋白可逆转或部分逆转。目

8、前，常用测定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症