洛汀新与前列地尔联合治疗早期糖尿病肾病的临床观察

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1、洛汀新与前列地尔联合治疗早期糖尿病肾病的临床观江苏省如皋胜利医院226564关键词：糖尿病肾病；微量白蛋白尿；前列地尔；洛汀新近几十年来，随着人类生活水平的提高，生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率在世界范围内呈急剧上升趋势。研究表明，2型糖尿病有20%〜40%发生糖尿病肾病，且部分患者最终发展成终末期肾病。在国外已经成为慢性肾衰竭的首位因素，给患者带来巨大的社会和经济负担；在我国也呈上升趋势，成为患者致残和致死的主要原因。糖尿病肾病的发生是非常复杂的慢性过程,其中氧化应激、内皮功能障碍等是重

2、要的损伤因素。洛汀新具有改善内皮功能,抗氧化应激的功能，对糖尿病微血管并发症有良好的治疗作用。前列地尔是前列腺素E的脂微球载体的制剂，可抑制血小板聚集，改善微循环，具有很强的扩血管作用。木研宄釆用洛汀新联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病，能有效的发.不同机理的协同作用，减少尿蛋白，更有助于延缓糖尿病肾病，向中末期肾病发牛.和发展1资料与方法1.1一般资料：收集2013年3月——2014年10月木院门诊患者50例，年龄43—68(57.2±9.3)岁，病程(II月-6)年，其中男31例，女1

3、9例。连续留取24h尿液测定尿白蛋白排泄率，2次均在20—200g/min。除外急慢性贤炎、尿路结石、感染、阴道炎或前列腺炎、酮症酸中毒、运动、发热、心力衰竭及应用肾毒性药物等影响尿白蛋白的因素。人选患者按入院先后单盲随机分为两组：联合用药组26例，洛汀新组24例。1.2方法两组患者均接受糖尿病饮食、运动、降糖(对照组及治疗组各有10例和8例注射胰岛素)治疗。蛋白摄入量限为0.8g/(kg.d)o待患者血压、血糖控制稳定I周后，两组均口服洛汀新10mg,每Hl次。联合用药组给予PGE110μg

4、,加入生理盐水100ml静滴，每日1次，14d为I疗程。1.3观察项0治疗前及治疗后2周、6个月分别测定空腹血糖、糖化血红蛋闩(HbAlc)、血浆白蛋白、尿素氮、肌酐、肌酐清除率、尿蛋白、24h尿白蛋白排泄率。2结果两组患者在观察期间血糖、血压均无明显变化(P>；0.05)。洛汀新组在应用洛汀新2周后24h尿蛋白及尿白蛋白排泄率无变化(P>0.05,见表2)。联合用药治疗2周后，24h尿蛋白量及尿白蛋白排泄率均较洛汀新组明显减少(P<0.05)。联合用药组治疗后24h尿■蛋白量及尿白

5、蛋白排泄率较治疗前下降40%和51%(P<0.05)。两组尿蛋白在治疗6个月后均较前明显减少(P<0.05)。治疗6个月后，两组在尿蛋白排泄率方面无统计学差异(P>0.05)。两组治疗前后血浆白蛋白、肌酐、尿素氮及肌酐清除率无明显变化。3讨论糖尿病肾病(DN)致肾功能衰竭是糖尿病(DM)患者重要死因之一，不断增加的蛋白尿预示着肾功能恶化。蛋白尿是糖尿病肾病的标志，奋效地降低尿白蛋白量无疑将对延缓糖尿病的发展起到积极的作用，是延缓DN发展、保护肾脏、减少并发症的关键。0前认为，肾素一

6、血管紧张素系统激活是糖尿病肾病重要的发病因素。本研究中我们观察到单纯应用洛汀新治疗2周前后尿白蛋白排泄率无明显变化，尿蛋白减少出现在应用洛汀新6个月后，证实ACEI需长期服用才能达到保护肾脏的作用。与此同吋，短期应用PGE，可在2周内快速降低尿蛋白的排泄率。关于快速减少尿蛋白，洛汀新与PGE.联合应用除可改善肾脏血液循环外，PGE。还可通过其特冇的脂微球靶向性，直接选择性的作用于病变或痉挛血管，使血管扩张；同吋通过抑制血小板聚集，抑制血栓素A2合成及动脉粥样脂质斑块形成等起到抗血栓形成、改善血液流变

7、学、疏通微循环的作用。洛汀新与PGE，早期联合应用较单用洛汀新起效快，降低尿白蛋白效果好，并且可长期维持疗效。推测可能与洛汀新长期应用奋关。短期联合位用PCE.和洛汀新所需花费约为单纯应用洛汀新的3倍，但其见效快，疗效维持吋间长，可避免多疗程应用PGE,减少医疗开支。本研宄提示，在糖尿病早期肾病阶段，早期联合应用PGE，和ACEI可快速降低尿自蛋白排泄率，并长期维持尿蛋白于低水平，疗效稳定；冋吋避免多疗程应用PGE。，减少医疗开支，减轻医疗负扪。参考文献：[1】J1叶任高，杨念生，郑智华.肾病综合症

8、.北京：人民卫生出版社，2005：144-145.[2]OsakaS。lehikiK,TanokuchiS,甜a/•EffectOfprostnglanclinElontherenin•aldosterenesysteminpatientswit}ldisbeticnephropathy[J].JimIviedRes,1995,21：111-125.[3】李建丰.加味大黄附子汤治疗糖尿病肾病30例I临床报道叨.中国医药导报。2006，3(18)：109.