晚期子宫内膜癌的治疗效果及预后研究

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1、晚期子宫内膜癌的治疗效果及预后研究作者：田芬,张莉华,卢静单位：056001河北省邯郸市中心医院妇科【摘要】目的探讨晚期子宫内膜癌保守治疗不同治疗方法的疗效及预后情况。方法收集确诊为Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌患者60例，按照术后辅助治疗方法分为3组，分别为化疗组，放疗组，激素治疗组，每组20例。统计分析3组的1、3、5年生存率及局部或远处复发情况。结果化疗组的1、3、5年生存率较其他组高，分别为85%、70%及35%，而激素治疗组的生存率最低，分别为55%、20%、0。1年生存率3组间差异无统计学意义(P>0.05)；而3、5年生存率3组间差异

2、有统计学意义(P<0.05)。化疗组的局部或远处复发率较其他组低，分别为5%、15%、25%，而放疗组最高，分别为15%、35%、45%。3组间第1、3年局部或远处复发率差异无统计学意义(P>0.05)；而第5年局部或远处复发率差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后辅助化疗对晚期子宫内膜癌有确切的疗效，能更有效的延长生存周期及降低复发率，而且其治疗方法简单，容易推广，值得在临床广泛应用。【关键词】子宫内膜癌；化疗；放疗；激素治疗；手术子宫内膜癌是女性生殖系统的常见恶性肿瘤之一。由于环境和食物成分的改变、外源性雌激素的应用

3、等，子宫内膜癌的发生率明显上升，70％～90％的患者由于不规则阴道流血及排液增多而得到早期确诊［1］，但仍有少数患者确诊时已是晚期。本研究旨在探索晚期子宫内膜癌的治疗方法及其疗效情况，从而有效改善生活质量，提高生存周期。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集我院确诊为Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌患者60例，按照术后辅助治疗方法分成化疗组、放疗组、激素治疗组，每组20例。其中化疗组年龄32～71岁，平均年龄(55±3)岁；放疗组年龄28～73岁，平均年龄(54±5)岁；激素治疗组年龄29～68岁，平均年龄(52±

4、2)岁。所有病例均经组织学证实，腺癌52例(87.7％)，腺鳞癌6例(10％)，鳞癌2例(3％)。按FIGO分期法，本组Ⅲ期43例(71.7％)，Ⅳ期17例(28.3％)。　　1.2治疗方法在患者病情允许的条件下多采用手术前、后辅助化疗、放疗或激素治疗，个别患者采用单纯化疗、放疗或激素治疗。其中术前、后辅助化疗19例，单纯化疗1例；术前、后辅助放疗18例，单纯放疗2例；术前、后辅助激素治疗20例，无单纯激素治疗。手术方式采用全子宫双附件切除加盆腔淋巴结清扫术或广泛全子宫双附件切除加盆腔淋巴结清扫术为主，术中根据肿瘤浸润、转移，行大网膜、阑尾切

5、除8例，行盆、腹腔淋巴结清扫术7例，行受侵的肠段切除或肠造瘘术2例。　　1.2.1辅助化疗：常规采用ACP方案：阿霉素(ADM)40mg/m2(第1天)，环磷酰胺(CTX)400mg/m2(第1天)，顺铂(DDP)30mg/m2(第1～3天)；或EAP方案：足叶乙甙(VP16)75mg/m2(第1～5天)，ADM及DDP剂量同前。腺鳞癌及鳞癌采用EPP方案：VP1675mg/m2(第1～5天)，平阳霉素(PYM)16mg/m2(第1～3天)，DDP30mg/m2(第1～3天)。术前辅助化疗1～3个疗程，疗程间隔3～4周，化疗结束2～3周手

6、术治疗。术后根据病理结果再辅以化疗方案。　　1.2.2辅助放疗：根治性放疗予盆腔外照射加腔内后装照射。先予全盆外照射DT30Gy，照射野上界为L3上缘，下界为闭孔下缘，两侧界为真骨盆外1～1.5cm，后于野中央挡4cm×10cm的铅块，继续照射15～20Gy，使盆腔外照射DT达45～50Gy；腔内后装治疗F点DT35～42Gy，分6～7周完成。术前放疗多采用单纯腔内后装照射，使F点剂量达7～14Gy、1～2周后手术。术后放疗根据术前治疗情况及术后病理情况采用全量或补充外照射，使剂量达根治性放疗量；阴道切缘阳性者，补充双腔管腔内后装

7、照射，照射范围为阴道黏膜下0.5cm，DT为14～21Gy。腹主动脉旁淋巴结转移者予腹主动脉野照射DT40Gy。　　1.2.3辅助激素治疗：药物选择最常用醋酸甲羟孕酮，口服每日100～800mg或醋酸甲地孕酮，口服每日40～160mg。部分患者用己酸孕酮肌内注射，每日500mg，1个月后改为250mg每日1次，或氯地孕酮口服，每日20～40mg。以上药物均需连续应用3个月以上，并以CA125、超声或CT监测，连续治疗直至完全缓解3～5个月后手术治疗。　　1.3随访记录所有病例均进行定期随访。记录患者1、3、5年生存率及局部或远处复发情况，。

8、　　1.4统计学分析统计分析应用SPSS11.0软件。组间比较采用χ2检验或精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1生存率统计