晚期子宫内膜癌治疗方法与预后分析

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1、晚期子宫内膜癌治疗方法与预后分析【摘要】目的：探讨晚期子宫内膜癌临床特征及预后相关因素。方法：回顾性分析我院1995.1～2005.1月间收治的39例晚期子宫内膜癌患者临床病理资料和随访结果。结果：①39例患者中，Ⅲ期25例(64.1%)，Ⅳb期14例(35.9%)；手术治疗35例，单纯放疗3例，单独孕激素治疗1例；5年生存率21.8%。结论：子宫浆膜受侵、子宫外多处癌灶、宫旁组织受侵犯、宫旁淋巴管或血管有癌栓及淋巴结癌转移仍是影响晚期子宫内膜癌预后的重要因素，Ⅳ期患者易盆腹腔复发和肺转移，预后更差。【关键词】子宫内膜癌;治疗;预后;临床分期【ABSTRACT】Objective:Toi

2、nvestigatetheclinicalfeaturesandprognosticfactorsofadvancedendometrialcarcinoma.Methods:Retrospectivelylaralyzetheclinicandpathologicalfeaturesof39casesetrialcarcinomafrom1995to2005.Results:Amongthe39casesetrialcarcinoma25cases(64.1%)entonly.The5yearsurvivalrateamongthemensofuterineserous，Tympho

3、nodemetastasis，multilesionoutofuterineandlymphovascularinvasion(LVI)ostimportantprognosticfactorsforstageⅢendometrialcarcinoma.TherecurrenceofpelvicandperitonealcavityandlongdistancematestasisuchmoreinstageⅣb.【KEYRI、TCT及诊断性刮宫等方法，可使大多数患者得到早期诊断和及时治疗，但仍有部分患者就诊时即为晚期。对于晚期子宫内膜癌的治疗和预后的报道较少，为了探讨晚期子宫内膜癌临

4、床特征和预后相关因素，本文对我院39例晚期子宫内膜癌患者进行回顾性分析。1资料和方法1.1一般资料1995.1～2005.1月我院共收治子宫内膜癌患者132例，其中晚期患者39例，占29.5%，全部病例均经诊刮、TCT及手术病理证实。35例按FIGO手术病理分期标准(1988年)进行分期，4例未手术者按FIGO临床分期标准进行分期。39例患者平均年龄61.9岁(33～77岁)，绝经33例，未绝经6例，7例合并高血压病，4例合并高血压病和糖尿病，4例合并高血压和冠心病。1.2治疗1.2.1手术治疗经手术治疗35例，均行次广泛子宫或全子宫及双附件切除术；其中13例同时行盆腔淋巴结切除术；11

5、例行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术；11例切除了大网膜大部和阑尾。1.2.2放射治疗18例行放射治疗，其中3例因阴道转移(Ⅲb)单纯行放疗；16例术后辅助放疗，放疗包括腔内后装和盆腔外照射，照射量40～60Gy。1.2.3化疗术后辅助化疗34例，化疗方案为环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+顺铂(DDP)或CTX+DDP或CTX+THP(吡喃阿霉素)+DDP，疗程2～6次。10例患者应用孕激素治疗，甲孕酮250mg/d，平均用药11.5个月(3～23个月)。1.3病情随访随访内容包括妇科检查、B超或CT、MRI及外周血CA125等。2结果2.1病理类型及病理分级35例患者，子宫内膜样腺癌

6、25例(71.4%)，腺鳞癌4例(11.4%)，浆液性乳头状癌4例(11.4%)，透明细胞癌2例(5.7%)。按病理分级标准，G112例(34.3%)，G211例(31.4%)，G312例(34.3%)。2.2临床分期35例手术患者按1988年FIGO分期标准，4例未手术患者按1971年临床分期。25例Ⅲ期患者，Ⅲa期12例(30.7%)，Ⅲb期4例(10.3%)，Ⅲc期9例(23.1%)；Ⅳ期患者14例(35.9%)，其中11例手术且均为Ⅳb期。35例手术患者不同期别的病理分级情况见表1。表1晚期子宫内膜癌临床分期与病理分级的关系由表1知，Ⅲa期中G1占50.0%，G3占25.0%，Ⅲ

7、c和Ⅳb期中G1、G3分别占40.0%和30.0%，无统计学差异(P＞0.05)。2.3复发及生存情况对35例手术患者进行随访，Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc和Ⅳb期的复发和生存情况如下。Ⅲa期12例，其中5例附件转移和4例单纯腹水癌细胞阳性，全部存活，6例子宫浆膜层或宫旁组织受侵或宫旁血管及淋巴管内癌栓。复发5例，平均复发时间19.2个月，其中2例死亡。Ⅲb期4例，其中2例11个月腹腔转移死亡(为低分化腺癌)，2例存活。Ⅲc期9例，盆腔淋巴结转