子宫内膜癌的诊断及治疗

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1、子宫内膜癌的诊断及治疗子宫内膜癌女性生殖器官最常见恶性肿瘤之一占女性生殖器官肿瘤20-30%过去20年发病率，原因：寿命延长医疗水平发展、保健意识增强外源性雌激素的应用增多病因肥胖增加雌激素储存雄烯二酮雌酮体重超过15%，危险增加3倍脂肪病因未孕卵巢不排卵不孕雌激素水平孕激素水平癌变未孕者至少较生过1个孩子者危险增加1倍病因糖尿病患者或糖耐量不正常者患子宫内膜癌者危险增加2.8倍糖尿病控制多年后危险仍无法降低与垂体功能及内分泌代谢紊乱有关病因高血压高血压危险性较血压正常者增加1.5倍肥胖、高血压、糖尿病---‘‘三联征”病

2、因多囊卵巢综合征临床表现：闭经、不育、多毛、男性化等不排卵持续雌激素水平刺激孕激素水平缺乏癌变病理卵巢肿瘤功能性肿瘤高水平雌激素刺激癌变病因晚绝经：雌激素作用时间延长癌变52岁或以后绝经者危险较49岁前绝经者高2.4倍病因外源性雌激素一般应用者危险度增加4-8倍使用超过7年增加14倍临床表现发病年龄可发生于任何年龄多见于老年妇女平均发病年龄55岁发病年龄较宫颈癌晚10岁临床表现子宫出血本病最突出的症状绝经后阴道不规则出血经量增多经期延长月经周期缩短临床表现异常分泌肿瘤渗出、寄发感染引起血性或浆液性分泌物可有恶臭不伴出血的单

3、纯异常分泌物少见临床表现疼痛：不多见病变突入盆腔导致宫腔挛缩子宫下段或颈管肿瘤导致宫腔积血或积脓晚期压迫神经导致持续性下腹、腰骶疼痛临床表现-体征早期无阳性体征进展后可有子宫增大晚期子宫明显增大合并宫腔积脓可有触痛双附件包块癌组织可脱出于宫口周围转移诊断子宫内膜分段诊刮目的：明确病变是否累积颈管操作步骤：刮取颈管探宫腔扩张宫颈刮取宫体及宫底内膜组织分段诊刮指征绝经后阴道不规则出血患者有不排卵之历史，或有前述危险因素者反复阴道不正常细胞学发现，而宫颈活检阴性者怀疑卵巢颗粒细胞瘤或泡膜细胞瘤者诊断宫腔镜检查可直视观察子宫腔内病

4、灶定位行活组织检查减少微小癌组织的漏刮诊断细胞学检查：宫颈，宫颈管细胞学检查后穹隆细胞学检查子宫内膜细胞学检查：宫腔冲洗宫腔刷宫腔吸引涂片阴道B超检查操作简便，无创伤可作为子宫内膜癌之筛查手段目前认为子宫内膜增厚超过5mm者内膜癌之检出率高CT及MR检查无创性检查可了解肿瘤浸润深度了解有无盆腔淋巴结转移了解盆腹腔其他脏器有无转移受侵早期诊断绝经后出血或出现血性白带，除外宫颈癌及阴道炎后，高度怀疑内膜癌，应立即刮宫年龄超过40岁有不规则阴道出血，经雌激素治疗不能止血，或一度止血右复发者年龄较轻，但有长期子宫出血及不育史子宫内

5、膜不典型增生患者，一度好转，以后又出血者阴道持续性排液者。治疗—手术目的：1.进行全面的手术-病理分期；2.切除子宫及癌肿有可能转移或已有转移的病灶。治疗—手术术式选择依据：术前临床分期术中探查，腹腔冲洗液细胞学检查，剖视子宫检查及冰冻切片检查结果；结合患者年龄，全身健康状况，有无内科合并症等具体情况，决定术式或手术范围。治疗—手术手术分期步骤治疗—放疗单纯放疗：晚期或有严重内科疾患、高龄和无法手术患者，根据临床分期放疗。术前放疗：控制、缩小癌灶创造手术机会或缩小手术范围。术后放疗：对手术-病理分期后具有高危因素患者重要的

6、辅助治疗，或作为手术范围不足的补充。治疗—激素治疗多用于晚期或复发患者以高效药物、大剂量、长疗程为好4～6周可显效。对癌瘤分化良好、PR阳性者疗效好远处复发者疗效优于盆腔复发治疗时间目前尚无统一看法，但至少应用药1年以上治疗—化疗多用于特殊病理类型：分化差、PR、ER阴性患者；或为晚期复发癌的辅助治疗。常用的联合化疗方案经临床观察，疗效可达50%～60%疗程根据患者病情、全身状况和术后是否放疗等确定，一般可应用3～6个疗程。腹腔化疗：若有子宫以外播散或仅腹腔冲洗液为阳性者，可选用腹腔化疗。