子宫内膜癌的治疗论文

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1、子宫内膜癌的治疗论文【摘要】子宫内膜癌的确切病因不明，但与长期持续雌激素刺激有密切关系，并与地理性差别，经济阶层的差异，家族史、复发癌、糖尿病、高血压、肥胖、孕产次(多产、未产、不孕症)、月经病(月经失调、初潮提前、绝经提前)、放射线影响等因素有关。目的探讨子宫内膜癌的治疗。方法配合诊断进行治疗。结论子宫内膜癌以手术治疗为主。还可配合放疗、化疗及激素治疗。【关键词】子宫内膜癌治疗手术子宫内膜癌的确切病因不明，但与长期持续雌激素刺激有密切关系，并与地理性差别，经济阶层的差异.freel；Ⅱ期癌应行广泛子宫切除术及

2、盆腔淋巴结清除术。2.放射治疗适用于有手术禁忌证或病情已不适宜手术者，或作为手术前、术后的辅助治疗手段。3.化疗晚期不能手术或治疗后复发者可应用化疗，常用的药有氟尿嘧啶(5-Fu)、环磷酰胺(CTX)等。4.孕激素治疗对晚期或复发癌、或年轻患者、早期癌、或要求保留生育功能者，可用孕激素治疗。用药注意两点：一是剂量要大；二是用药时间要长。可用己酸孕酮500～1000mg肌内注射，1次/周，或甲羟孕酮200～300mg口服，1次/d，持续3～6个月。5.抗雌激素制剂治疗三苯氧胺(tamoxifen，TMX)或称他莫

3、昔芬，也可用以治疗内膜癌。一般剂量为10～20mg，2次/d口服。持续3～6个月。【病情观察】一旦发现子宫内膜癌，必须马上进行相应的治疗。作为恶性肿瘤，早期诊断和治疗对疾病的预后非常重要。手术后的患者必须注意定期复查包括妇科检查，血肿瘤标志物等，观察病情有无复发的迹象，有无异常的阴道流血，有无咳嗽、咯血、胸痛的表现等。【病历记录】1.门诊病历的书写询问并记录患者的症状，包括异常的阴道流血、排液。患者是否有高血压、糖尿病(这些都是子宫内膜癌的好发因素)，记录其婚育史、绝经史等。对于围绝经期的妇女出现反复阴道流血，

4、必须行阴道检查，必要时分段诊刮。这些处理必须在病历中体现出来，如果患者拒绝也应当注明，最好由其签字。2.住院病历的书写在手术后必须要有病理报告，以最终确诊。对于术中手术范围，包括淋巴清扫范围，术者的印象，必须明确记录。这对于指导手术后的进一步处理非常有帮助。【注意事项】1.医患沟通(1)子宫内膜癌一旦确诊应首选手术治疗，一般行子宫加双附件切除，同时行淋巴清扫。由于手术范围比较大，相对来说其风险就大，因此术前必须如实告诉患者以及家属可能存在的危险性、并发症，尤其对年龄比较大的妇女。同时也让患者了解手术范围，做好思

5、想准备。(2)一般当患者知道自己患了癌症后往往表现出消极的情绪，甚至达到绝望的程度，这对于治疗非常不利。因此作为医师当确诊病情后最好先通知患者的亲属，然后由她们决定是否告诉患者，这虽然和国外一直遵行的患者知情权相违背，但是根据我国的国情，目前这样做还是有必要的。2.经验指导(1)近年来，由于肥胖，糖尿病患者越来越多，生育相对减少，这些都是子宫内膜癌的好发因素，因此其发病率也有所上升。(2)对于围绝经期妇女出现不规则的阴道流血，临床上必须高度怀疑有癌变可能，其中最常见的就是子宫内膜癌。对于这种患者，应当首先建议B

6、超检查，如果子宫内膜厚度≥5mm，则建议其进行分段诊刮并送病理检查明确内膜性质。当然如果未达到5mm，也不能排除内膜癌，主要是考虑到其诊刮阳性率较低，但如果反复出现阴道流血则同样需要诊刮。(3)诊断性刮宫是确诊内膜癌最准确的方法。如果病理结果阳性则诊断明确。对于阴性结果，如果经药物治疗后未见好转，因此必要时须进行第2次刮宫。这里要特别强调分段刮宫，把宫颈管内膜与子宫腔内膜分开，否则会无法明确癌肿来源而导致误诊。(4)手术治疗是目前对子宫内膜癌的重要治疗手段，主要是切除病变的子宫和产生雌激素的卵巢及尽可能多的盆腔

7、结缔组织包括转移病灶，不考虑保留子宫。(5)放射治疗目前多用于年老体弱，或全身状况差、不适于手术(如伴严重高血压、糖尿病、心脏病等)以及较晚期的子宫内膜癌患者。手术治疗和放射治疗可以相结合，只是在时间上有所先后，可以是先放疗然后手术，也可以是手术当中放疗，或者手术后放疗，这需要根据患者情况来加以选择，但最终的目的总是最大程度地消灭癌灶。(6)对患子宫内膜癌的患者，一般统计5年存活率：I期75％～85％，Ⅱ期50％，Ⅲ期30％，Ⅳ期5％，复发率为10％～20％，故定期复查，绝大多数在3年以内复发。如治疗5年后无复

8、发迹象，则以后复发的机会很小。(7)根据某些可能和发病有关因素及能识别其癌前病变，应普及防癌知识，组织定期防癌检查对可疑者应定期随诊，对功血或更年期综合征患者，慎用雌激素治疗，以免内膜过度增生，对子宫内膜增生的患者，宜及时应用孕激素，再行诊刮送病检决定治疗方案。