经典子宫内膜癌的治疗

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1、［经典］子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌的治疗摘要：子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，总体治疗预后较好，部分患者有复发，复发率与高危因素有关。手术治疗是主耍治疗方法，放射治疗是重要辅助治疗，但应限于高中危及高危患者。化疗对病灶的控制及延长患者生存期有一定意义，孕激索已广泛用于晚期及复发子宫内膜癌的姑息治疗。关键词：子宫内膜癌；手术；化疗中图分类号：R73.33；R730.5文献标识码：A文章编号：1008-2409(2007)03-0628-03子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，约占妇女所患癌症的6%,近年来发病率有上升趋势。其主要治疗方法为手术及放疗、化疗、内分泌

2、治疗。早期患者原则上以手术治疗为主，根据手术病理分期及存在高发高危因素选择术后辅助治疗；晚期则采用手术、放疗、药物等综合治疗。1手术治疗手术治疗是子宫内膜癌首选的治疗手段。手术旨在进行全面的手术一病理分期，并同时切除子宫及癌肿有可能转移或已有转移病灶。手术方法有3种选择。1・1全面分期手术这是目前国内外应用最广泛的术式，内容包括全子宫切除、双附件切除、盆腹腔冲洗液细胞检查、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除(或活检)。从手术的分期的要求，后腹膜淋巴结切除或活检是必要的，这样才能提供准确的淋巴结转移情况，这对制定合理的术后治疗计划也是很必要的。但由于子宫内膜癌生长较慢，可有

3、相当长的时间内局限于子宫，如果没有肌层浸润或肌层浸润深度未达到肌层的1/2,而且组织学分级为G_l,则发生淋巴结转移的机会〈5%,对于没有手术条件或患者的情况不允许时可以不行淋巴结切除。如特殊病理类型：浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌;子宫内膜样腺癌Gs；肌层浸润深度达1/2；癌灶累及宫腔面积超过50%或有宫腔下段及峡部受累者，其淋巴结转移率明显增加，应行淋巴结切除或取样术。I期子宫内膜癌，病灶局限于宫内，经过全面分期手术复发者很少，5年总生存率达至98%。卵巢的去留目前仍然有争议，许多作者提出在重视治疗彻底性的同吋也应考虑患

4、者的生活质量改善问题，认为对于年轻、组织学分化好、不伴有深肌层浸润者，在充分知情的情况下，可以尝试保留一侧或双侧卵巢。1.2次广泛子宫切除或称扩大的全子宫切除由于常规子宫切除术后，阴道残端复发率较高，因此国内外许多学者采用扩大的子宫全切除术。即术吋将子宫动脉在输尿管外侧切断结扎，然后将输尿管向下游离5〜6cm长的一段，并将膀胱下推，打开子宫直肠腹膜，在切除子宫的同吋，切除一部分宫旁组织和约2cm长的阴道穹窿部分。这种手术操作难度不大，术后形成输尿管痿者极少，有助于减少术后复发率。1.3广泛式了宫切除手术范围包括了宫、全部宫旁组织，3〜4cm长的阴道上段和盆腔淋巴结

5、。这种手术一般用于细胞分化不好，肌层浸润较深或癌瘤已侵及了宫颈管及了宫外的病例。由于手术的扩大，创伤及并发症也会增加，而实际疗效是否提高，尚未确定。广泛性子宫切除优于子宫全切，Cornelison等比较分析了1988〜1994年的II期子宫内膜癌的两种术式结果:190例施全了宫切除者5年存活率为84.36%,而108例广泛性子宫切除者为92.96%,有统计差异。近年来，随着放射技术的发展和化疗的广泛应用，子宫内膜癌的治疗逐渐向着采用综合治疗方法的方向发展，目前的方法是首先进行全面的手术分期，术后根据病理结果决定是否化疗和/或放疗。非子宫内膜样癌其生物学行为与卵巢上

6、皮癌酷似，即恶性程度高,早期淋巴结转移及盆腹腔转移，即使癌变局限子宫内膜也有30%〜50%已有宫外病变，多向上腹转移。对这类型患者选择卵巢癌的治疗方法治疗优于按照传统的子宫内膜癌的治疗方法。手术方式主要包括全子宫，加附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除、阑尾切除，包括腹腔积液或盆腹腔冲洗液的细胞学检查。如果肿瘤明显超出了宫的范围应该施行类似卵巢癌的肿瘤细胞减灭术。术后多数需要采用卵巢上皮癌的化疗方案。2放射治疗放射治疗是了宫内膜癌的重要治疗手段之一，有腔内和体外照射两种方法，术前与术后放疗之分。随着手术分期的发展，冃前术前放疗口趋减少，应用更加广泛的是

7、术后对于有不良预后因素的患者进行辅助放疗。术后放疗的目的旨在防止有高危因素的患者术后复发或作为手术范围不足的补充性治疗。对于子宫内膜癌病变已侵及子宫深肌层或宫颈间质或有宫旁转移，以及病理类型为子宫内膜浆液性乳头状癌和透明细胞癌者，传统上均应行术后放射性治疗。KukuraV等人经临床研究发现，对于具有高危因素的了宫内膜癌患者，术后行放疗，其5年生存率可以提高到87.50%。另外，有学者提出中低度分化的了宫内膜癌患者也应选择术后放疗以降低盆腔复发的危险oCitron等人的临床研究显示手术联合术后放疗可明显提高5年生存率及延长无瘤生存期，盆腔复发率显著低于单行手术治疗者

8、。放射治疗