子宫内膜癌治疗指南

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1、子宫内膜癌治疗指南妇科二病房内容诊断分期病理类型术前评估及手术方式选择特殊类型子宫内膜癌的诊治诊断：一、病史发病高危因素：1、肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经。2、代谢紊乱性疾病：糖尿病，高血压。3、于雌激素增高有关疾病，如PCOS，卵巢颗粒细胞瘤，子宫内膜增生或不典型增生史，子宫肌瘤有不规则出血4、有外源性雌激素使用者，如ERT，长期应用他莫昔芬。5、有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺及卵巢癌等）HNPCC，内膜癌发病率40-60%。诊断二、症状：1、阴道出血：a、绝经后阴道出血：绝经后患内膜癌患者，流血时间↑，几率↑。b、围绝经妇女月经紊乱。c、40岁以下妇女月经紊乱或经量增

2、多者，近年来患者年轻化，多为肥胖，不孕，或PCOS。2、阴道异常排液：浆液性或血性。3、下腹疼痛或其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期癌肿扩散，至消瘦、下肢痛，贫血等。诊断3、检查全面查体：注意有无糖尿病，高血压，心血管及肺部疾病。妇科检查：排除阴道，宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔检查多正常，晚期可有子宫增大、附件肿物、贫血及远处转移的相应体征。诊断4、辅助检查⑴细胞学涂片检查：宫颈和阴道脱落细胞学涂片检查阳性率低，可用宫腔刷片或宫腔冲洗液细胞学涂片，但均不能作为确诊依据。⑵经阴道B型超声检查：可了解子宫大小、宫腔内有无异常回声、内膜厚度、肌层有无浸润。为首选无创

3、辅助检查方法。绝经后妇女内膜厚度<5mm时，其阴性预测值可达96%。诊断⑶诊刮或内膜活检——重要方法。对绝经后内膜厚>5mm或有宫腔赘生物者；年龄大于40岁阴道不规则流血怀疑内膜癌者行诊刮术。40岁以下右内膜癌高危因素，应行诊刮术。⑷宫腔镜检查——早期诊断。可直接对可疑部位进行活检。多用于经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚核病变或呈内膜息肉样变者；或经诊刮活检阴性，仍有反复出血的患者。诊断⑸MRI、CT、CA125等检查——病情需要时可选用。MRI、CT对淋巴结转移诊断价值相同，MRI对宫颈受累及肌层浸润深度的预测优于CT。CA125值明显升高者，应考虑可能有子宫外病灶存在，术后亦可用作

4、监测指标。对疑有宫外病灶的高危患者亦可选用PET-CT检查，明确病变范围。诊断5、应根据诊刮或直接宫腔活检，或宫腔镜下活检及病理组织学检查结果等做出诊断。分期子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）期别肿瘤范围I期肿瘤局限于子宫体IA无或<1/2肌层受累IB≥1/2肌层受累（≥1/2肌层浸润）II期癌瘤累及子宫颈间质，但未扩散至宫外III期局部和（或）区域扩散IIIA癌瘤累及子宫体浆膜层和（或）附件IIIB阴道和（或）宫旁受累IIIC癌瘤转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结IIIC1癌瘤转移至盆腔淋巴结IIIC2癌瘤转移至腹主动脉旁淋巴结有（无）盆腔淋巴结转移IV期癌瘤累计膀胱和（

5、或）肠粘膜；或远处转移IVA癌瘤累计膀胱和（或）肠粘膜IVB远处转移，包括腹腔转移和（或）腹股沟淋巴结转移注意：1.宫颈腺体受累为I期2.腹水阳性单独报告，不改变分期期别肿瘤范围I期癌瘤局限于宫体IA子宫腔长度≤8cmIB子宫腔长度＞8cmII期癌瘤累及子宫颈III期癌瘤播散于子宫体外，盆腔内（阴道宫旁组织可能受累，但为累及膀胱直肠）IV期癌瘤累及膀胱或直肠，或有盆腔以外的播散FIGO子宫内膜癌临床分期（1971年）病理类型子宫内膜样腺癌分为高中低分化（Grad：1、2、3）。G1、G2病变多为来源于增生过长子宫内膜——雌激素作用相关G3则可能来源于萎缩内膜或为内膜样癌晚期事件，因基因

6、突变而恶变——雌激素无关。子宫内膜癌病理类型I型：子宫内膜样癌1.腺癌绒毛腺型分泌型纤毛细胞型2.伴鳞状分化亚型腺棘癌腺鳞癌黏液型腺癌II型：浆液性（乳头状）腺癌透明细胞癌癌肉瘤其他：混合细胞腺癌鳞状细胞癌移行细胞癌小细胞癌及未分化癌术前评估及手术方式的选择1、术前评估：年龄，内外科合并症及肥胖程度，病理，MRI等对患者进行评估，初步判断肿瘤累及范围，指导初次治疗方案的选择。术前评估及手术方式的选择2术式选择——筋膜外全子宫双附件切除术。盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术，存在争议。（1）有深肌层浸润或影像学检查疑淋巴结转移的患者——腹膜后淋巴结切除术。（2）疑腹主动脉旁淋巴结、髂总淋巴结转

7、移，明显的附件受累，明显的盆腔淋巴结转移，全肌层浸润的高级别肿瘤，透明细胞癌，浆液性乳头状癌或癌肉瘤——腹主动脉旁淋巴结取样或切除。术前评估及手术方式的选择3、治疗选择（1）子宫内膜非典型增生注意年龄及程度.a年轻要求保留子宫采用激素治疗，轻度非典型增生可选择醋酸甲羟孕酮经前10天周期性用药，中度以上，非典型增生应用大剂量孕激素持续治疗，定期诊刮或宫腔镜取组织学送检，根据治疗效果决定后续方案。随访。b40岁以上无生育要求如为中重度非典型增生，行