依托循证，看稳定性冠心病积极降脂治疗策略

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1、依托循证，看稳定性冠心病积极降脂治疗策略——来自TNT研究的启示解放军总医院叶平内容TNT(TreattoNewTarget,治疗新目标)研究的启示稳定性冠心病患者，LDL-C低一些，获益多一些合并DM、CKD、CHF等的冠心病患者都能从积极他汀治疗中获益稳定性冠心病患者，为何积极他汀治疗获益更多？稳定性冠心病≠斑块稳定积极他汀治疗能够稳定逆转斑块2008ESC：TNT研究再添新篇在为期5年的TNT研究中，阿托伐他汀积极降胆固醇治疗能持续减少冠心病患者的心血管事件风险。德国慕尼黑•8月30日至9月3日TNT研究心脏负担亚组分析：TNT-心脏负担亚组分析：冠心病患者能从阿托伐他

2、汀积极治疗中持续获益JohnLaRosa,2008ESCCongress原先的TNT研究，和大多数心血管终点研究一样，只评估了患者发生首次心血管事件的时间，因此可能无法完全显示强化降脂治疗的总体临床益处。冠心病患者常常发生不止一次的心血管事件，因此这项亚组分析非常重要。——Dr.JohnLaRosa(纽约州立大学Downstate医学中心主任和医学教授)首次事件第2次事件第3次事件第4次事件第5次事件RRR(%)P值比值比（95%CI）1921<0.00012428290.0004<0.00010.0020.0180.40.60.81.01.2立普妥80mg更好立普妥10mg更

3、好主要结果糖尿病亚组脑血管事件CHF分析低LDL-C时的终点年龄对终点的影响CKD/糖尿病亚组女性中的终点代谢综合征亚组HDL分析高血压分析Post-CABG亚组卫生经济学TNT/IDEAL血脂分析获益时间主要结果亚组分析肾脏终点Post-PCI亚组CKD亚组TNT研究：为探索稳定性冠心病的降脂治疗提供了丰富的资源启示一：冠心病患者，LDL-C低一些，获益多一些KasteleinJJP.Atherosclerosis.1999;143(suppl1):S17-S21.早期安慰剂对照研究已显示：冠心病患者中，积极降LDL-C获益更多S=他汀治疗P=安慰剂治疗发生CHD事件的

4、患者比例％LDL-C,mg/dL(mmol/L)80(2.1)100(2.6)120(3.1)140(3.6)160(4.1)180(4.7)200(5.2)60(1.6)051015202530HPS-SCARE-SLIPID-S4S-S4S-PLIPID-PCARE-PHPS-PKasteleinJJP.Atherosclerosis.1999;143(suppl1):S17-S21.其后的他汀研究，尚需回答的问题：冠心病患者，LDL-C再低一些是否能进一步减少事件？发生CHD事件的患者比例％LDL-C,mg/dL(mmol/L)0510152025308

5、0(2.1)100(2.6)120(3.1)140(3.6)160(4.1)180(4.7)200(5.2)60(1.6)阿托伐他汀80mg阿托伐他汀10mg筛查?阿托伐他汀80mg/日LDL-C目标：75mg/dL(1.9mmol/L)阿托伐他汀10mg/日LDL-C目标：100mg/dL(2.6mmol/L有CHD病史LDL-C:130-250mg/dL(3.4-6.5mmol/L)TG600mg/dL(6.8mmol/L)中位随访时间：4.9年主要终点：冠心病死亡、非致死性非手术相关性心梗、心脏骤停复苏、致死或非致死性脑卒中10,001名患者LaRos

6、aJCetal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435.TNT研究：评估将稳定性冠心病患者的LDL-C降至远低于100mg/dL时的疗效和安全性TNT研究：阿托伐他汀积极将LDL-C降至77mg/dL，进一步降低主要终点事件*主要终点事件：CHD死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏，致死或非致死性卒中LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352主要终点事件累积发生率％时间(年)阿托伐他汀10mgLDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L)阿托伐他汀80mgLDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L)P<0.00101

7、2345600.020.040.080.100.120.14RR22%0.06TNT研究：阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降至77mg/dL，卒中风险进一步降低LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352致死或非致死性卒中累积发生率00.020.01P=0.02阿托伐他汀10mgLDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L)阿托伐他汀80mgLDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L)RR25%0.030.04时间(年)0123456KasteleinJJP.A