积极降脂防治冠心病的关键-赵水平

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1、积极降脂防治冠心病的关键赵水平中南大学湘雅二医院美国冠心病死亡率显著下降1980-200051%49%/100,000NEnglJMed2007June7;356:2388治疗与危险因素控制对冠心病死亡率降低的贡献NEnglJMed2007June7;356:2388Riskfactorreduction44%11%10%2ndpreventionpostAMIorPCI(includingstatins)InitialTxforAMIandUA9%7%4.9%3.7%TxofHFTxofHTStatinprimarypreventionCABGforchronica

2、nginaPCIforchronicangina(1.3%)治疗领域中PCI=2.4%/46.6%=5.2%Statin=8.5%/46.6%=18.2%Smoking11.7%SBP20.1%T.Chol24.2%PhysicalA.5.1%BMI-7.6%DM-9.8%危险因素+治疗降胆固醇=24.2%他汀=8.5%调脂=32.7%2010年ESC报告：欧洲数国经验：心血管病可防可控！CHD死亡率（<65岁男性,1980-2006）DatafromESC2010瑞典数据：CHD死亡率下降，胆固醇管理贡献巨大2002年与1986年预期相比,CHD死亡人数减少13,1

3、80人危险因素控制不佳糖尿病+5%肥胖+2%危险因素控制胆固醇-40%吸烟-9%血压-7%治疗AMI-6%二级预防-9%心衰-7%心绞痛-4%高血压-4%波兰心血管防治同样取得巨大成功0-64岁人群CVD死亡率心血管拐点心血管拐点进一步分析发现,CVD死亡率下降>40%归功于胆固醇管理冠心病的基本概念（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化(atherosclerosis)狭窄痉挛血栓形成心肌缺血、缺氧冠心病冠心病的基本概念（2）冠心病：冠状动脉管腔狭窄心肌缺血、坏死。发病基础：动脉粥样硬化+血栓形成。动脉粥样硬化发病机制动脉粥样硬化(AS)？氧化感染炎症脂蛋白胆

4、固醇与冠心病100年1907年前苏联的病理学家首次提出:胆固醇与AS直接相关。1913年Antischkow首次证实:给兔喂胆固醇,可在短时间内产生AS。现代典型的动脉粥样硬化动物模型：载脂蛋白E或LDL受体敲除鼠。胆固醇升高是冠心病致病性危险因素流行病学调查高胆固醇血症相关基因研究大规模临床试验结果AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature2008）动脉粥样硬化发生机制：2008LDL进入血管内皮下层是一动态过程胆固醇在血管壁内沉积三要素脂蛋白的特性：血浆浓度、颗粒直径、电荷等内皮通透性：内皮损伤、内皮细胞更新和凋亡血管壁内胆固醇流出冠心病防治总过程上

5、游:冠状动脉粥样硬化（1）防止病变发生或进展中游：狭窄、痉挛、血栓形成（2）缓解症状或防止事件中游：心肌缺血、缺氧下游:冠心病(AMI、猝死）（3）防范与减轻事件后果下游：AMI复发、猝死、心衰（4）防治复发或延缓病情（1）防止病变发生或进展AS是一多危险因素所致的慢性、进展性病变四大主要危险因素：吸烟、血脂异常、高血压和糖尿病血脂异常（尤其是胆固醇升高）是最为重要的危险因素基础与临床研究证实：防止AS，降脂最重要他汀治疗对冠状动脉粥样硬化消退的疗效（ASTEROID试验）507例患者具有基线IVUS检查结果，并接受至少1剂研究药物。在24个月后，349例患者具备能够用

6、以评价的系列IVUS结果。干预：所有患者接受瑞舒伐他汀40mg/d强化治疗。ASTEROID–研究设计瑞舒伐他汀40mg(具有可评价的一系列IVUS检查结果患者，n=349)入选患者血管造影确诊CAD的患者目标冠状动脉：-管腔直径减少≤50％-病变节段≥40mm对胆固醇水平无特殊要求≥18岁随访:周次:血脂检测血脂检测耐受性IVUS血脂检测耐受性血脂耐受性耐受性耐受性耐受性1–62031342653965276587899110104入选条件评价CAD=冠状动脉疾病；PCI=经皮冠状动脉介入;IVUS=血管内超声IVUS血脂检测注：瑞舒伐他汀40mg未在中国申请注册LD

7、L-C=低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇；TC=总胆固醇#在整个治疗期间以时间进行均数加权*p<0.001-60-50-40-30-20-100102030LDL-CHDL-CTCLDL-C/HDL-C自基线变化的百分比(%)-53%15%-34%***-59%*LDL-C、HDL-C、TC、以及LDL-C/HDL-C之比的百分比变化#Ref:NissenSetal.JAMA2006;295(13):1556-1565.注：瑞舒伐他汀40mg未在中国申请注册-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10病变最严重的10m