稳定性冠心病患者要积极降脂治疗_杨庭树

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1、依托循证，回归实践——稳定性冠心病患者要积极降脂治疗稳定性冠心病：潜存风险大，不容忽视患病率高发生心梗和猝死风险高EuropeanHeartJournal(2006)27,1341–1381Framingham心脏研究：稳定型心绞痛患者发生心梗和猝死的风险大男性心绞痛患者的心梗和猝死发生率Circulaion.1993;88:2548-2555.心梗和猝死发生率(%)稳定型心绞痛患者：存在多个不稳定斑块IntJCardiol.2005Jul10;102(2):201-6结论：在稳定性心绞痛患者中，约1

2、/3的患者冠脉中存在多个易损斑块。易损斑块的出现具有累积效应，一个易损斑块的出现意味着可能会出现更多的易损斑块。稳定性冠心病＝斑块稳定稳定性CHD与ACS有共同的病理机制：动脉粥样硬化斑块形成及斑块破裂冠脉粥样硬化ACS急性心肌梗死不稳定型心绞痛猝死稳定性CHD稳定型心绞痛严重狭窄需血运重建PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27SACS住院患者中，近60%是既往已确诊的冠心病患者赵冬，第六届国际心脏病预防大会报告曾确诊冠心病58％北京，1994-2002年追本溯源，积极他

3、汀治疗稳定斑块，是改善ACS和稳定性CHD患者预后的根本积极他汀治疗稳定斑块稳定斑块ShishehborMH,etal.Circulation.2003;108:426-431降低LDL-C抗炎症抗氧化……外膜脂质核脂质核外膜不稳定斑块研究显示，稳定性冠心病患者积极他汀治疗，可稳定斑块，更多降低事件！REVERSAL：积极他汀治疗阻断斑块进展TNT、IDEAL：积极他汀治疗更多降低事件1.StevenE.Nissen,etal.JAMA.2004;291:1071-10802.Modifiedfr

4、omLaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,3523.PedersenTRetal.JAMA.2005;294:2437-2445入选患者：冠心病需进行诊断性冠脉血管造影寻求临床证据的患者冠心病的血管造影证据为任一冠状动脉发生≥1处病变且管腔直径缩小≥20%冠状动脉左主支管腔直径缩小≤50%IVUS检查的血管（目标血管）至少有30mm管腔狭窄≤50%年龄为30-75岁REVERSAL：入选患者为稳定性冠心病StevenE.Nissen,etal.JAMA.2004;291:1071-1

5、080筛选*阿托伐他汀80mg/天普伐他汀40mg/天REVERSAL：干预策略--强化他汀治疗vs.标准治疗设计–前瞻、随机、双盲、多中心研究背景–美国34家社区及三级护理医院双盲期随访18个月进行IVUS检查*包括基线血管内超声(IVUS)安慰剂导入期随机分组654例患者StevenE.Nissen,etal.JAMA.2004;291:1071-1080进展逆转2.7%-0.4%#StevenE.Nissen,etal.JAMA.2004;291:1071-1080P=0.024阿托伐他汀80mg

6、普伐他汀40mg与基线相比显著进展P=0.001与基线相比无显著差异P=0.98-0.4%REVERSAL结果：阿托伐他汀积极治疗阻断了斑块进展，常规治疗组斑块进展仍在继续虚线为平均值95%可信区间的上限和下限StevenE.Nissen,etal.JAMA.2004;291:1071-1080REVERSAL：LDL-C降低幅度>50%，方能阻断斑块进展20151050-5-10-15-80-70-60-50-40-30-20-1001020%LDL-C改变动脉粥样硬化斑块改变.mm3两个治疗组(阿托

7、伐他汀，普伐他汀，N=502)TNT研究：入选患者为稳定性冠心病三类人群稳定型心绞痛有心肌梗死病史有冠脉血运重建病史ModifiedfromLaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352TNT研究干预策略：阿托伐他汀80mg积极治疗vs10mg标准治疗中位随访时间4.9年N=10001阿托伐他汀80mg/天阿托伐他汀10mg/天有CHD病史LDL-C:130-250mg/dL(3.4-6.5mmol/L)TG600mg/dL(6.8mmol/L)随机、双盲到首次发生严重心血管事

8、件的时间：冠心病死亡与操作无关的非致死性心梗心脏骤停复苏致死或非致死性脑卒中主要终点患者群ModifiedfromLaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降得更低，进一步降低主要心血管事件风险主要心血管事件累积发生率％相对危险降低22％*主要心血管事件：CHD死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏，致死或非致死性脑卒中时间(年)LaRosaJC,etal.NEnglJMed.20