稳定性冠心病患者降脂治疗[2]剖析.ppt

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1、冠心病患者的降脂治疗策略首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心南芳一、什么是血脂代谢异常?什么是血脂？血脂胆固醇甘油三酯类脂游离脂肪酸（TC)（TG）（磷脂、糖脂固醇、类固醇）什么是血脂？血液中的血脂------脂蛋白形式胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL血脂不溶于水,以脂蛋白的形式运输：血脂+载脂蛋白=脂蛋白外壳:载脂蛋白、游离胆固醇、磷脂核：胆固醇酯、甘油三脂脂蛋白的大小（超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510IDLVLDL极低密度脂蛋白HDL3HDL2乳糜微粒L

2、DLLp(a)中间密度脂蛋白低密度脂蛋白（sLDL）脂蛋白(a)高密度脂蛋白LDL-C升高危害最大LDL-C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁促使胆固醇在动脉壁内沉积促进动脉粥样硬化的发生增加心脑血管病的危险（坏胆固醇）HDL-C将胆固醇转运到肝脏进行降解防止动脉粥样硬化的发生降低心脑血管病危险（好胆固醇）甘油三酯近年来的研究表明，高甘油三酯血症可导致sLDL-C增多和HDL的降低，这一脂质三联征称致动脉粥增硬化脂蛋白谱，是冠心病新的脂质危险因素，初步肯定了富含TG的脂蛋白间接致冠心病的危险性。极度升高引起急性胰腺炎乳糜微粒富含甘油三酯脂蛋白极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白什么是血脂异

3、常？什么是血脂代谢异常？血脂代谢异常指血浆中胆固醇和/或甘油三酯升高和/或HDL-C降低,俗称高脂血症。甲状腺功能低下（胆固醇高）糖尿病（甘油三酯高）慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）胰腺炎（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）特发性高血钙退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等)口服避孕药血脂异常病因原发性血脂异常：遗传基因缺陷、环境因素继发性血脂异常：血脂从哪里来？胆固醇内源性：肝脏合成（主要）外源性：食物中饱和脂肪酸和胆固醇（动物内脏、蛋黄、奶油、肉类）甘油三酯：合成部位：肝脏、脂肪组织、小肠原料：食物中淀粉、脂肪二、血脂异常的危害------致动

4、脉粥样硬化动脉粥样硬化的危险因素可改变的因素血脂异常吸烟高血压糖尿病不可改变的因素年龄男性≥45岁女性≥55岁性别（男性）遗传早发心血管病家族史内皮功能失调从第一阶段从第三阶段从第四阶段主要为脂质沉积平滑肌细胞和胶原血栓形成泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂卒中TIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰周围动脉病PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S动脉粥样硬化：全身性、进展性疾病GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.10年冠心

5、病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%胆固醇与冠心病的相关性1501251007550250ESC2010报告欧洲经验：心血管病可防可控研究发现，CVD死亡率下降>40%归功于胆固醇管理北京冠心病死亡显著增加，77％源于胆固醇水平的增高增

6、加了1822例死亡危险因素的增加胆固醇77%糖尿病19%BMI4%吸烟1%20001984CirculationJCritchley,JLiuDZhao2004110:1236-1244IMPACTModel分析：1984-1999年北京冠心病死亡变化治疗药物与血运重建的干预预防推迟了642例死亡中国血脂异常人群已达到1.6亿！三、调脂治疗——首要目标降低LDL-C治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素*反式脂肪酸升高LDL-C，不宜多摄入。氢化植物油，可延长食品的销售期。酥饼，油炸食物，快餐、人造黄油。要素建议使LDL-C增加的营养素：饱和脂肪酸*膳食胆固醇＜总热量的7％＜

7、200mg/日能够降低LDL-C的膳食成分植物固醇可溶性纤维素2克/日10－25克/日总热量调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加体力活动包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200k热量系统分析30年间有关降胆固醇治疗影响冠心病死亡率的所有随机对照研究结果:1.他汀类药物组（13个试验）2.烟酸类药物组（2个试验）3.贝特类药物组（12个试验）4.胆酸鳌合剂类药物组（8个试验）5.n-3脂肪酸类药物组（3个试验）6.激素类药物组（8个试验）7.饮食控制治疗组（16个试验）共计6３个临床试验，涉及１７