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1、绝经后阴道出血病因研究[摘要]目的:探讨绝经后阴道出血的相关性病因。方法:对280例生理性绝经1年以上阴道出血患者进行临床及病理分析。结果:280例绝经后阴道出血患者中,生殖器炎症160例(占57.14%),功能性子宫出血60例(占21.43%),恶性肿瘤29例(占10.35%),其他良性病变31例(占11.07%)。结论:引起绝经后阴道出血最多的原因是生殖器炎症,对发病年龄越大,绝经时间越长的绝经后阴道出血患者更应警惕其恶性肿瘤的发生。[关键词]绝经;阴道出血;生殖器炎症;恶性肿瘤[中图分类号]R271.11+6[文献
2、标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)07(b)-162-02绝经后阴道出血(PMB)是指闭经1年以上发生的阴道出血,是老年妇女生殖器官疾病常见的症状之一,也是妇科恶性肿瘤的常见病,绝经妇女就诊的主要病因。随着现代社会的发展,妇女寿命的延长,老年队伍越来越强大,绝经后阴道出血的病例日益增多,其病因复杂,可因炎症、内分泌变化以及肿瘤等引起。为探讨绝经后阴道出血的原因,我科对280例绝经后阴道出血患者进行临床分析,现分析总结报道如下:1资料与方法1.1一般资料7选择2008年4月～2009年4月在我院妇产科门诊
3、及住院诊治的280例患者,年龄43～79岁,平均年龄56.9岁,绝经时间1～29年。1.2临床表现绝经后阴道出血,或者出现不规则阴道出血,出血量多少不等,或是阴道血性分泌物,或伴有下腹胀痛、外阴搔痒、腰骶部酸痛、灼痛、白带增多、有异味等症状。同时伴有其他并发症(如高血压、糖尿病等)者占8.57%(24/280)。1.3方法所有患者均进行常规妇科检查,选择进行阴道分泌物涂片、宫颈刮片、盆腔B超、阴道镜、宫颈活体组织检查,超声、分段性诊断性刮宫、阴道分泌物涂片及病理检查结果确诊。2结果2.1病理检查结果7生殖器官炎症160例
4、(占57.14%),功能性子宫出血60例(占21.43%),恶性肿瘤29例(占10.35),其他疾病31例(占11.07%)。生殖器官炎症160例,居第一位。其中阴道炎95例(占33.93%),慢性宫颈炎40例(占14.29%),子宫内膜炎25例(占8.93%);功能性子宫出血占60例,居第二位,其中萎缩性子宫内膜23例(占8.21%),子宫内膜增生过长20例(占7.14%),增生期子宫内膜10例(占3.57%),分泌期子宫内膜7例(占2.5%);恶性肿瘤29例(占10.35%),居第三位;其他良性病变31例。2.2患者
5、绝经后年限与病理类型的关系绝经后阴道出血多数是发生在绝经后5年之内,而恶性病变的发病率会随着绝经年限的增加而增加,宫颈病变绝经年限约平均为12.8年,子宫内膜癌为5.8年,绝经21年以后,宫颈癌比率明显高于内膜癌,分别为41.45%、12.90%。3讨论3.1绝经后阴道出血是一种症候群绝经后阴道出血或是白带伴有血是妇科常见的症状之一[1]。此种情况下,无论是患者还是医务人员,都比较重视,因为它不是由单一的某种疾病而引起的,而是几乎包括所有的妇科疾病。本观察表明PMB最常见的病因是生殖器官炎症和功能性子宫出血两种,而生殖器
6、官炎症是最主要的病因之一,但是并不能包括所有。其次,良性或恶性肿瘤也是绝经后阴道出血常见原因之一。因此,医务人员要清楚绝经后阴道出血并不是单一的以肿瘤为病因,而对于每一位绝经后阴道出血患者应首先排除生殖道恶性肿瘤,以防漏诊[2]。3.2绝经后阴道出血与妇科炎症的有关原因7大多数妇女在绝经后,因为卵巢功能的衰退,阴道黏膜变薄,雌激素低落,没有表层和中层细胞,只有基底层细胞,局部抵抗力比较差,因此容易受到损伤和感染;加之上皮内糖原消失,而pH值上升等因素,为细菌的繁殖提供了有利的繁殖条件和环境,所以容易发生黏膜性炎症和毛细血
7、管性出血,主要表现为阴道分泌物增多而且呈血性[3]。此外,由于人们生活水平不断提高,健康及寿命延长,老年人的性生活也随之而增加等原因,以上这些因素对阴道都有一定的损伤。近年来认为,使用活菌制剂、阴道益生菌类制剂可以调整阴道微生态平衡,从而提高局部的免疫力,可预防老年性阴道炎的发生[4]。在绝经后出血的病因中,宫内节育器的损害也占有一定的比例,可能是绝经后妇女子宫萎缩变小的原因,原节育器发生错位、嵌顿,子宫内膜受损出血。因此,对绝经妇女及时取出宫内节育器是非常必要的。3.3绝经后阴道出血与卵巢内分泌功能有关7妇女在绝经后,
8、卵巢的内分泌功能其实还没有完全终止,仍会分泌出少量的雌激素,另外再加上肾上腺皮质分泌雄激素在外周脂肪组织中转为雌酮,因而子宫内膜在雌激素的长期作用下发生增生,而且由于缺乏孕激素的作用,容易发生破溃而出血。导致出血的内分泌原因有:①绝经后妇女由于雌性激素水平下降,而使子宫内膜萎缩、变薄,腺体变小,腺管易于阻塞形成腺体囊
