绝经后阴道出血临床研究

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1、绝经后阴道出血临床研究【摘要】目的探讨绝经后阴道出血的病因及诊治措施。方法回顾分析2004~2010年诊治的210例患者的临床资料。结果生殖器官炎症125例，其中阴道炎70例，慢性宫颈炎35例，子宫内膜炎20例;功能性子宫出血48例，其中萎缩性子宫内膜24例，子宫内膜增生过长15例，增生期子宫内膜6例，分泌期子宫内膜3例;恶性肿瘤17例;其他良性疾病20例。结论及时准确地作出病因诊断是正确处理绝经后阴道出血的前提，临床医师应详细询问病史，全面进行妇科检查，加强妇女绝经期保健工作，大力普及医学科学知识，提高广大妇女的自我保健意识，使妇女对绝经后阴道出血保持高度警惕。总之，目前临床对恶性肿瘤的预防

2、在于早期诊治，临床医师一定要警惕绝经后阴道出血的现象，不可对绝经后阴道出血疏忽大意，以防绝经后出血引起的感染。�【关键词】绝经后阴道出血；病因；诊断；治疗�5绝经后阴道出血是指生理性绝经1年以上的阴道出血或血性分泌物,是老年妇女最常见妇科病之一,目前妇女绝经后阴道出血的病例不断增多［1］。如何预防和治疗老年女性妇科疾病，维护和增进老年妇女的身心健康已成为不可忽视的社会问题。现将2004~2010年诊治的210例患者的临床资料总结分析如下。�1临床资料�本组为我院2004年~2010年诊查生理性绝经>1年的患者共210例，年龄41~75岁；主要临床症状为不规则阴道出血、性交出血、血性白带。绝经距

3、出血时间为1~30年,所有绝经患者均为自然绝经。所有患者均行妇科常规检查、宫颈刮片、阴道分泌物涂片、妇科B超等检查，以组织病理学检查结果为诊断依据。�2结果�2.1病理检查结果生殖器官炎症125例，其中阴道炎70例，慢性宫颈炎35例，子宫内膜炎20例;功能性子宫出血48例，其中萎缩性子宫内膜24例，子宫内膜增生过长15例，增生期子宫内膜6例，分泌期子宫内膜3例;恶性肿瘤17例;其他良性疾病20例。�2.2绝经后年限与病理类型的关系绝经后阴道出血多数患者发生在绝经后的5年以内。恶性病变的发病率随着绝经年限的增加而随之增长，宫颈病变距绝经年限平均为12年，子宫内膜癌为6年。绝经20年以后，宫颈癌发

4、生率明显高于子宫内膜癌，分别为41%、13%。�3讨论�5绝经后阴道流血是妇科常见的症状之一,由于其有恶性肿瘤的可能,因此应提高重视度［2］。妇女绝经后,一般不应再有月经或是任何的阴道流血症状,一旦出现阴道出血,则应仔细检查并积极寻找原因。绝经后阴道出血的主要原因是生殖器官炎症,其可能的原因是由于绝经后卵巢功能衰退,雌激素减少,阴道黏膜变薄,无表层和中层细胞,只有基底层细胞,局部抵抗力差,易受损伤和感染;同时上皮内糖原消失,pH值升高,细菌繁殖增加,引起黏膜炎症和毛细血管性出血,临床表现为阴道血性白带或血性分泌物；其他可能原因有:子宫内膜腺体的腺管变细,管口易于阻塞而形成腺体囊肿,如囊肿破裂可

5、致出血;随着年龄的增长,绝经雌激素水平明显下降,抵抗力降低同时易受细菌感染,毛细血管破裂而出血;绝经导致雌激素水平降低,而卵泡素(FSH)为高水平,刺激萎缩的卵巢皮质中间细胞增生,分泌雌激素;外周雄烯二酮的芳香化为循环中雌激素最重要的来源,无拮抗的雌激素作用于内膜,孕激素不足,可能引起增生甚至增生过长状态,激素水平波动时即发生内膜不规则剥脱出血，宫颈糜烂、宫颈息肉及恶性肿瘤也是导致阴道流血的原因［3］。�5应注重绝经后妇女的生理变化，注意保持生殖器官清洁卫生的同时，适当补充小剂量的雌激素维持生殖器官的生理功能，避免生殖器官发生感染，有可能减少部分患者绝经后阴道出血；注意阴道炎、子宫内膜炎、宫颈

6、糜烂等与恶性肿瘤的鉴别,如宫颈癌和子宫内膜癌时,也可发生同阴道炎或子宫内膜炎类似的炎性分泌物浸润,应及时做宫颈刮片、诊断性刮宫及病理等相关检查;引起阴道流血的恶性肿瘤主要有子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等。绝经后的妇女卵巢的内分泌功能并未完全停止，较长时间仍有性激素的分泌。少数<55岁妇女尚有黄体形成并分泌孕激素，55~65岁为增生型内膜，对明确诊断为子宫功能性出血者，在无禁忌证的情况下可加用适量的雌激素及孕激素，同时应用雌孕激素，目前未发现子宫内膜癌发病率增高的倾向［4］。随着绝经年限增加,恶性肿瘤所占比例在10年内有增高趋势，因此，一旦出现阴道流血等症状,应及早诊断和治疗,并对子宫形态、内膜病

7、变、宫颈病变等进行仔细检查,需做到防患于未然。�5及时准确地作出病因诊断是正确处理绝经后阴道出血的前提，临床医师应详细询问病史，全面仔细地进行妇科检查，了解出血发生的时间、血量，白带是否有气味、量是否增多，有无接触性出血、腹痛等症状，特别是患者是否服用雌激素药物、用药时间、剂量等情况，以期对病情正确诊断并进行及时治疗。同时，临床医师应加强妇女绝经期保健工作，大力普及医学科学知识，提高广大妇女的自我