132例绝经后阴道出血临床分析

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1、132例绝经后阴道出血临床分析【摘要】　　目的探讨绝经后阴道出血的病因、临床特征及诊断方法。方法对绝经后阴道出血132例患者的临床资料进行分析。结果132例绝经后阴道出血患者中，功能性内膜引起出血者占首位,为71例（53.79%）。绝经10年以上者恶性肿瘤的发生率较高（26.67%）。结论对绝经后阴道出血者要重视病理检查，明确病因，特别是对年龄大于60岁或绝经大于10年的患者，要排除恶性肿瘤的可能性。【关键词】绝经后阴道出血诊断　　绝经后阴道出血是指绝经后1年以上的阴道出血，是老年妇女妇科病的一种常见症状。由于绝经后阴道出血者发生恶性

2、肿瘤的比例较高，故应引起老年妇女及临床医师的高度重视。对2005年9月—2007年9月门诊及住院诊治的132例绝经后阴道出血病例的临床资料进行分析，现报道如下。　　1资料和方法　　2005年9月—2007年9月，门诊及住院收治的绝经后阴道出血患者132例，年龄44～82岁，平均57.2岁，自然绝经2～30年。132例患者均行分段诊刮或子宫切除病理检查。　　2结果3　　2．1阴道出血与绝经年限的关系见表1。本组绝经后阴道出血多发生在绝经10年以内：绝经1～10年102例占77.27%；绝经1～5年65例占49.25%,以增生期和分泌期内

3、膜为主；绝经5年后以萎缩性内膜为主。　　2．2恶性肿瘤发生情况随着绝经时间延长,恶性肿瘤的发生率升高，其中绝经<10年者中4例，占3.92%,绝经10年以上者中8例，占26.67%。12例恶性肿瘤中，9例为子宫内膜癌（75%），2例为宫颈癌（16.67%），1例为卵巢癌（8.33%）。表1阴道出血与绝经时间的关系　　3讨论　　3．1绝经后阴道出血原因多年来人们一直认为绝经后阴道出血主要由生殖道肿瘤引起。文献报道在绝经后阴道出血原因中炎症居首位，其次为肿瘤［1］。本组资料显示，功能性内膜引起绝经后阴道出血者最多，71例（占53.7

4、9%），其中绝经1～5年者以增生期和分泌期内膜为主，绝经5年以上出血者以萎缩性内膜为主。这与赵轩等［2］的绝经后卵巢功能有一逐渐衰退至停止的过程，绝经后子宫内膜仍有相当长的时期受雌激素刺激的观点相吻合。绝经后雌激素虽减少，但仍继续分泌，低量的雌激素长期积累而无拮抗激素，致使雌激素过多，子宫内膜增生，甚至过长，达一定程度则不规则脱落而引起出血。　　33．2绝经后阴道出血与恶性肿瘤关系恶性肿瘤引起的阴道出血中以子宫内膜癌为首位，其次为宫颈癌、卵巢癌等。本组资料中子宫内膜癌9例占6.28%,其中年龄58岁1例，60岁以上8例；绝经时间最长2

5、8年，最短12年。发病年龄大于60岁，绝经年限大于10年，出血距初诊时间时间越长及子宫增大（宫腔深达8cm以上），恶性肿瘤发病率就越高。经阴道超声监测子宫内膜有重要的临床价值，子宫内膜厚度与子宫内膜癌密切相关,采用国际较流行的<5mm、5～15mm、>15mm划分子宫内膜法,子宫内膜癌发生率分别为0、6.4%和19.3%。因此，对于绝经年限长的妇女，一旦出现阴道出血，B超检查子宫内膜厚度大于5mm者,应常规分段诊刮，以便早诊断、早治疗。对子宫内膜厚度<5mm的患者,可暂不行诊断性刮宫而密切随访,这样可减少不必要的创伤

6、［3］。【参考文献】［1］刘建立，张以文，石一复，等整理.全国围绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪要［J］.中华妇产科杂志，1997,32（9）：520-523.［2］赵轩，朱青，刘俊霞.764例绝经后阴道出血原因分析［J］.实用妇科与产科杂志，1993，9（1）：29-30.［3］吴呜，沈铿，郎景和.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析［J］.中华妇产科杂志,2005,40（7）:487-488.3