绝经后阴道出血分析

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1、绝经后阴道出血分析刘继珍(山丙省柳林县卫生局卫生监督所033300)【摘要】绝经后出血(PMB)是指自然闭经12个月以上发生的阴道流血。是绝经期妇女常见症状之一，也是子宫肿瘤的危险信号。木文对绝经后出血进行讨论，并分析了健康护理、预防感染和心理护理。【关键词】绝经后出血非器质性病变良性病变【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)33-0152-02绝经后出血(PMB)是指自然闭经12个月以上发生的阴道流血。是绝经期妇女常见症状之一，也是子宫肿瘤的危险信号。PMB阴道不规则出血，淋漓出血、血性白带

2、、接触性出血，少数患者出血量较大，似月经量，阵发性，逐渐增多。发生时间:绝经后1〜5年，占42.7%(47/110);绝经6〜9年，占25.5%{28/110};10年以上，占31.8%(35/110)。PMB多来源于宫腔、宫颈、阴道，少数可来源于卵巢、输卵管和外阴。其病因复杂，按疾病性质可分为非器质性疾病、良性病变和恶性肿瘤三大类。钱洪浪等报道在1265例PMB患者中，非器质性病变574例，占45.4%,为首位原因，良性病变420例，占33.2%,为第二位原因，恶性病变271例，占21.4%,为第三位原因。1非器质性病变非器质性病

3、变引起的PMB约占1/3〜2/5,除少数外伤及全身因素外，绝大多数为分泌因素所致子宫内膜病变，一般发病年龄较早，绝大多数在绝经5年之内，出血至初诊时间亦短。1.1内分泌因素绝经后卵巢功能逐渐衰竭至停止的过程，绝经后内膜仍有相当长的时期受雌激素的刺激。同时绝经初期妇女体内FSH升高，刺激卵巢皮质中间细胞增生，分泌雌激素。另外绝经后如女性卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素，经外周转化为雌酮，对子宫内膜有累积作用，无拮抗的雌激素作用于内膜，孕激素不足，可使子宫内膜增生，其至增生过长状态，一旦激素水平波动时即发生内膜不规则剥脱出血。随着年龄的增长

4、分泌期内膜先消失，接着增生及增生过长的内膜逐渐减少，萎缩型内膜逐渐增加。萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管U堵塞形成腺体囊肿，囊壁破裂导致静脉破裂而出血。1.2全身因素绝经后妇女因全身疾病，因素也可导致PMB。①严重的血液病，全身凝血机制障碍。②高血压疾病，因高血压未得到冇效控制，脉管逐渐变细、硬化、痉挛而出现缺血缺氧，血管又进一步加重受损乃至破裂出血。③有肝脏疾病的妇女雌激素不能很好更活，故雌激素增加。④肥胖妇女脂肪多，转化为E1也多。⑤绝经后妇女出现一度紧张时肾上腺皮质功能旺盛，雄烯二酮增多，转化雌激素亦增多。1.3宫内节育器IU

5、D也是PMB常见的原因之一。绝经后久置不取，因子宫蒌缩，宫腔变小，使原来位置的IUD错位。另外IUD本身也可致非特异性子宫内膜炎而出血。据报道PMB因IUD所致出血占13.7%(13/110)。2良性病变良性病变中炎症性病最为常见，其次为良性占位性病变。2.1生殖性炎性病变良性病变中炎症性病最为常见，其次为良性占位性病变。绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖源减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力下降，致病菌容易入侵繁殖引起炎症，而使阴道粘膜充血、出血或浅表溃疡出血。子宫内膜同阴道壁一样，因雌激素

6、水平低下，子宫内膜萎缩变薄，局部抵抗力降低。冋吋宫颈管无粘液堵塞，不能防御上行感染，故易受细菌感染，使浅表毛细血管破裂出血。严重吋局部冇溃疡形成，往往因引流不畅而导致宫腔积脓。2.2良性占位性病变PMB的另一主要原因是宫腔内良性占位性病变，其中的子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤多见。绝经后卵巢里不再分泌雌激素，但肾上腺素分泌的雄烯二酮仍可在脂肪或肝内转化生成雌激素，刺激子宫内膜形成息肉，肌瘤甚至恶变。3恶性肿瘤PMB的第三大原因是恶性肿瘤。苏中子宫内膜癌为首位，苏次是宫颈癌及卵巢癌。随着人们对肿瘤认识为提高和及时的普査普治，由生殖器恶性

7、肿瘤所致的PMB构形比有所下降，据王致等报道其发生率为7.81%(15/192)。综合上述PMB的发病原因是多种多样，无论PMB出血量大小，出血次数多少，出血时间长短，均应引起重视，进行相关检査，明确诊断，早期治疗。参考文献［1】吴桂清，景茹苹，侯洁.110例绝经后子宫出血相关因素分析［j］.现代生物医学进展，2007：7(10)：1541.［2】李书娴，高淑华.绝经后阴道出血患者诊断性刮宫前B超检测子宫内膜的价值［」］.中华妇产科杂志，1997:32(1)：31.［3】王致，冯丽华，孙玉秀.宫腔镜及病理检查对绝经后子宫出血的病因诊

8、断价值［」］.中国妇幼保健，2006,21：1674.［4］李梅.绝经后阴道出血486例原因分析［j］.山东医学，2007：47(15)：63.