绝经后阴道出血的原因分析

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1、绝经后阴道出血的原因分析作者：毛学萍单位：天津市西青医院妇产科【摘要】目的：探讨绝经后阴道出血的原因。方法：分析308例绝经后阴道出血患者的临床资料。结果：生殖器炎症占71.13%、功能性子宫出血占13.37%、良性肿瘤占3.6%、恶性肿瘤占8.1%、节育环引起的出血占3.8%。结论：引起绝经后阴道出血的主要原因是生殖器良性病变，恶性肿瘤亦不能忽视。【关键词】绝经阴道出血良性病变恶性肿瘤资料与方法2005年1月～2009年1月收治绝经后阴道出血的病例308例，年龄45～76岁，平均58岁，绝经年限1～23年。　　方法：全部患者行常规妇科检查、彩超检查，根据需要行宫颈细胞学检查、宫颈活

2、检、诊断性刮宫及病理检查。结果生殖器炎症219例(71.13%)，其中阴道炎129例，慢性宫颈炎50例，子宫内膜炎40例；功能性子宫出血41例(13.37%)；肿瘤引起出血36例，其中良性11例(3.6%)，恶性25例(8.1%)；节育环引起出血12例(3.8%)。讨论绝经后阴道出血是指绝经1年后发生的阴道出血，是内外生殖器良、恶性病变的症状，是老年妇女最常见的症状之一，可表现为阴道不规则出血或血性白带，其病因复杂，过去一直认为绝经后阴道出血是生殖器肿瘤的危险信号，临床遇到这类病例首先想到的是恶性肿瘤。目前，由于医学技术的进展，诊断技术的进步，定期筛查，恶性肿瘤的比例逐年下降，生殖器

3、官良性疾病引起的绝经后出血已成为绝经后阴道出血的主要原因［1］。本组资料显示良性病变是绝经后阴道出血的主要原因，其中炎症是引起绝经后阴道出血的最主要原因。由于绝经后卵巢不再分泌雌激素，血循环中雌激素水平低下，使子宫内膜、宫颈上皮、阴道黏膜呈萎缩状态，局部抵抗力降低，易受病原菌感染引起子宫内膜炎、宫颈炎、阴道炎，导致表浅的毛细血管损伤、破裂出血，临床上表现为不规则阴道出血或血性白带。本组中功能性子宫出血41例，这是由于绝经后妇女的卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素，被周围组织中芳香化酶转换为雌酮，对子宫内膜有积累刺激作用，使子宫内膜发生不同程度的增生，激素水平波动时引起出血；随着绝经时间的延

4、长，体内雌激素水平低下，子宫内膜发生萎缩，萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口堵塞形成腺体囊肿，囊壁破裂导致静脉破裂而出血［2］。另外随着生活水平的提高，一些老年人服用含有雌激素的保健品，外来雌激素的长期刺激，使子宫内膜增生，亦可发生出血。本组中恶性肿瘤25例，占8.1%，由此看出，绝经后阴道出血中恶性肿瘤仍占一定比例，由于其严重威胁患者的生命，故应予以重视。对绝经后阴道出血的妇女应常规行彩超检查，同时了解子宫内膜的厚度，如果内膜厚度＞5mm，应行诊刮术并做病理检查。绝经多年后阴道出血，若出血量较多、出血持续不净或反复阴道出血，应考虑子宫内膜癌的可能。随着年龄增加，绝经时间延长，绝经后

5、阴道出血患者中恶性肿瘤的危险性增大。本组中节育器未取出引起子宫出血12例，绝经后子宫萎缩，节育环相对变大，直接压迫内膜，致内膜炎症反应，血管显著扩张充血，并可破裂出血。临床上以绝经6个月～1年取出节育环为最佳。【参考文献】　1葛杏林.绝经后出血的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):177.　　2李书娴,李白新,杜静.绝经后阴道出血1135例临床与病理分析.中华妇产科杂志,1996,31(8):499.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。