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1、38例绝经后阴道出血原因分析磨桂英蒙丽菊贵州省都匀市人民医院558000贵州都匀摘要：目的分析绝经后阴道出血的原因。方法回顾分析2012年9月~2014年9月期间于妇科门诊以及住院治疗的38例绝经后阴道出血的典型病例资料，进行了妇科检查、诊断性刮宫与宫腔镜检查结合、阴道分泌物的涂片检查、宫颈活检与阴道镜检测结合。结果38例中炎症性病变23例(60.53%,23/38)，功能性子宫出血6例(15.79%,6/38)，妇科肿瘤8例(21.05%,8/38)，其间恶性肿瘤3例(37.5%,4/8)；宫内节育器1例(2.63%,1/38)。结论绝经后阴道出血主要原因为良性疾病与非器质性病因，但是恶性
2、肿瘤依旧占据一定比例。因此，绝经后的妇女应定期进行妇科与身体检查，尽量减少恶性肿瘤的发生率。关键词：绝经；阴道出血；原因；分析绝经后阴道出血具体是指“生理性绝经1年以上的阴道出血”包含白带带血的情况。是老年妇女最为常见的病症，约占老年妇科疾病的80%以上。另外，绝经后阴道出血多与恶性肿瘤密切相关，往往被看作癌症的征兆。为了深入分析绝经后阴道出血的病因，笔者结合临床资料，进行了分析，现报告如下：1临床资料1.1一般资料选自2012年9月~2014年9月期间于我院妇科门诊以及住院治疗的38例，自然绝经在1年以上,年龄46〜75岁，平均年龄(58.23±1.62)岁，临床表现：阴道出
3、血或出血性分泌物。1.2方法妇科检查、诊断性刮宫与宫腔镜检查结合、阴道分泌物的涂片检查、宫颈活检与阴道镜检测结合。诊断的标准以病理结果作为依据，阴道炎的诊断依据临床症状以及分泌物涂片的检查结果。1.3统计方法采纳SPSS11.5统计软件，采用X2检测；P<0.05差异具有统计学意义。1.4结果1.41绝经后阴道出血原因本组38例绝经后阴道出血原因中，最为常见的是老年阴道炎23例(60.53%,23/38)，妇科肿瘤8例(21.05%,8/38)，功血6例(15.79%,6/38),宫内节育器1例(2.63%,1/38)1.42绝经后阴道出血的年限冋恶性肿瘤关系绝经1年以上的阴道出血患者
4、，其恶性肿瘤的发病率占据3.87%。随绝经吋间的加长，恶性肿瘤患病者越多，绝经在10年以内的同绝经10年以上生殖性恶性肿瘤的发病率差异较为显著(x2=8.87,P<0.01)o2讨论本组38例绝经后阴道出血原因中，最为常见的是老年阴道炎占60.53%,功血占15.79%,肿瘤占21.05%,IUD占2.63%。说明妇女绝经后阴道出血主要成因为良性疾病。而良性病变主要是生殖器炎症。这同国内的相关报告结果符合。随着妇女的年龄增长，恶性肿瘤的发病率也随之提高。2.1生殖器炎症生殖器炎症占60.53%,其为导致绝经后阴道出血的主要成因。考虑其成因机制：绝经之后卵巢的功能衰退，血液中的雌性激素下
5、降，阴道壁黏膜、子宫内膜、宫颈上皮呈现萎缩状态，作为雌性激素的靶器官生殖器也随之萎缩，呈现出阴道壁黏膜明显变薄，宫体、宫颈蒌缩，雌性激素下降，PH值呈上升趋势，导致阴道和子宫内膜容易受病菌入侵与繁殖，进而引发炎症。因此，绝经后的妇女必须定期开展雌性激素水平的检测，例如，对于雌激素水平下降的，可以进行激素代替的治疗，如服用尼尔雌醇等药物，缓和雌激素水平下降而引起的不良反应，可以有效减少绝经后，阴道炎以及宫颈炎引起的阴道出血。2.2功能性子宫出血本组调查可以看出，功能性子宫出血占15.79%,仅次于阴道炎症所引起的绝经后阴道出血。具体原因为：第一，绝经早期，卵巢或冇排卵现象或是所分泌的雄激素会在
6、外围脂肪组织在芳香化酶的作用下转变成雌性激素，可能导致子宫内膜增生，最终致使出血；有资料显示很多妇女绝经之后的前些年，卵巢的功能并不会完全丧失，加之肾上腺分泌物雄烯二酮化为雄激素，这些小剂量的雄激素会刺激子宫内膜导致增生，一旦其波动便易导致出血。第二,绝经之后，促性腺激素维持较高水平时，会刺激卵巢之间质细胞进行雌激素的分泌，致使子宫内膜增生，进而导致阴道出血。第三，绝经之后子宫内膜萎缩腺体腺管会变细，管U受阻塞之后易引起腺体囊肿，极易破裂导致出血。第四，许多绝经后的妇女选择激素替代治疗，极易促使阴道出血。2.3妇科恶性肿瘤本资料中恶性肿瘤3例，占肿瘤比重的37.5%,其发病的原因为：绝经之后
7、雌激素的水平降低，但依旧继续分泌，子宫内膜较长吋间受低量雌性激素的影响，又缺乏孕激素的抵抗，导致子宫内膜的增生，甚至演变为内膜癌。同吋随着绝经吋间延长，恶性肿瘤发病率也会随之增加。由于老年妇女对于自身的症状认识不足，不易察觉，加之，羞于求医，在发觉后便已经是晚期。因此，要重视妇女绝经后的健康保健，定期进行妇科检查，可以进行阴道镜以及阴道B超的检査，用以排除阴道病变，了解宫内膜的厚度，以及卵巢的大小。子宫内膜的
