急性跖跗关节损伤12例临床研究

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1、急性跖跗关节损伤12例临床研究【摘要】目的探讨急性跖跗关节损伤的诊断方法及手术治疗疗效。方法回顾我院于2006年1月至2010年12月间，收治急性跖跗关节损伤12例患者的病例资料。结果所有患者得到随访，随访时间12~47个月，平均23个月。术后12个月根据Maryland足部功能评分标准，获优4例，良4例，可3例，差1例，优良率65.2%。结论解剖复位、稳定固定是跖跗关节复合体损伤获得良好预后的治疗关键。�【关键词】跖跗关节;骨折;脱位;手术治疗��【Abstract】ObjectiveToexplorethediagnosisandsurgicaltreatmentofacutetar

2、sometatarsaljointinjuries.Methods12patientswhosufferedfromtarsometatarsaljointinjuriesandhadbeentreatedwithopenreductionandinternalfixationwereretrospectivelystudiedsince2006.ResultsInall12patients,allwerefollow-up,23monthswasonaverage.Accordingto8Marylandscoring,theresultswereexcellentin4cases,g

3、oodin4cases,fairin3cases,andpoorin1cases.Excellentandgoodrateare66.7%.ConclusionAnatomicalreductionandstablefixationareimportantforsatisfyingresultsintreatingtarsometatarsaljointcomplexinjuries.�【Keywords】Tarsometatarsaljoints;Fractures;Dislocations;Operation跖跗关节又称Lisfranc关节,跖跗关节骨折脱位即指发生在楔骨远侧和跖骨之

4、间的骨折和脱位,临床出现概率为0.02%~0.9%［1］，由于此种损伤发病率较低，再加之损伤结构周围解剖结构复杂、X线影像重叠，容易漏诊误诊造成极高致残率。文献报道有20%病例在首诊时遗漏［2］。对于跖跗关节骨折脱位，正确诊断、及时解剖复位和稳定的固定是获得良好治疗效果的基础。2006年1月至2010年12月间，我院手术治疗急性跖跗关节骨折脱位12例，取得较好疗效。现报告如下�1资料与方法�1.1一般资料8本组患者12例，男7例，女5例。年龄17~56岁，平均37.3岁。均为一侧受伤。致伤原因：重物砸伤5例，坠落伤4例，扭伤3例。开放性骨折5例，Gustilo-Andersson分型，I

5、型2例，Ⅱ型4例。致伤到就诊时间2~58h，平均11h。损伤类型：其中跖跗关节同向脱位7例，分离性脱位5例，合并有跖骨骨折10例，跗骨骨折8例，发生骨筋膜室综合征3例。�1.2方法12例患者，均接受了患侧足部常规拍摄正位片、侧位片与30°斜位片，有2例患者接受了患侧前足应力位摄片，有4例患者接受了双足的CT扫描。12例患者诊断明确后，均接受了手术治疗。7例闭合性跖跗关节损伤，显露跖跗关节后，见关节面均较为完整，将嵌顿物清除后，给予复位，应用螺钉或是克氏针固定第1~3跖跗关节，第4,5跖跗关节全部应用克氏针固定。5例开放性跖跗关节损伤，其中有3例跖跗关节面破坏污染严重，给予清创后，一期对第

6、1~3跖跗关节进行了融合，而第4,5跖跗关节未进行融合。发生骨筋膜室综合征的患者有3例，急诊切开减压的同时，进行了骨折复位内固定。12例患者中，有5例对创面直接闭合，减张缝合2例，植皮3例，皮瓣转移2例。有4例发生创面感染，经换药后愈合。术后常规抬高患肢，24h拔除引流条，使用抗生素3~7d。内固定牢固者，术后5~7d进行非负重状态下足踝部功能锻炼，4~6周部分负重，6~8周后摄X8线片视骨折愈合情况逐步完全负重。克氏针一般在术后8周左右拔除，螺丝钉则在术后4~6个月拆除。�2结果�本组病例全部得到随访，随访时间6个月~4年。骨折均获得骨性愈合，复位者跖跗关节全部达到解剖复位，3例行关节

7、一期融合者均获得成功。愈合时间10~16周。随访期间均无内固定物松动或断裂等并发症发生，未发生骨髓炎。术后12个月是摄X线片示有7例出现跖跗关节创伤性关节炎征象，术后12个月根据Maryland足部功能评分标准，分疼痛和功能2部分,疼痛占45分，功能占55分,功能中又分为行走距离、稳定度、是否需要支撑物、是否跛行、鞋型、能否上楼梯、行走的地形、外观、关节运动等部分，其中优90~100分,良75~89分,可50~74分,差<50分，本