探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗方向

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1、探讨附跖关节损伤的临床诊断及治疗方向摘要：目的探讨附跖关节损伤的临床诊断及治疗。方法回顾性分析2013年6月〜2014年6月，我院收治的56例附跖关节损伤患者的临床资料，分析其诊断、治疗情况。结果①与治疗前相比，本组56例患者治疗后的中足评分明显提高(P〈0・05),VAS评分显著降低(P〈0・05)；②经随访结果显示，本组56例患者经治疗后，优23例，良25例，可5例，差3例，治疗优良率为85.71%(48/56)o结论在附跖关节损伤的治疗，若解剖复位良好，就可达到治疗的目的。关键词：附跖关节；治疗；诊断附跖关节，临床

2、上乂将其称为Lisfrance关节。近年来，由于交通事故、运动损伤、坠落伤等事件的频发，附跖关节损伤的发生率较以往明显提升。本病属于足部的严重损伤，在临床诊治中，若出现漏诊或治疗不当,则会造成患者足部畸形，不仅影响其外形，而且还会出现功能障碍，严重影响患者的正常牛活、工作等。本文主要探讨附跖关节损伤的诊断和治疗,现将研究情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2013年6月〜2014年6月，我院收治的56例附跖关节损伤患者的临床资料。其中,36例为男性，20例为女性;年龄在19〜56岁，平均年龄为(29.06±

3、3.13)岁；致伤原因：20例为交通事故伤，12例为运动损伤，9例为高处坠落伤，13例为压砸伤，2例为不明原因扭伤。1.2方法患者入院后，据行患足正侧位及斜位X线片检查，在必要情况下，行负重位摄片、应力位摄片或三维CT重建来确诊。1・3治疗方法1.3.1非手术治疗本组有15例患者采用非手术治疗，包括手法复位、支具固定或石膏外固定。非手术治疗主要用于骨折稳定、移位不明显的附跖关节损伤患者，经手法复位后，可达到功能复位要求，或是不适宜手术治疗患者（如体质差、合并重要疾病）。1.3.2手术治疗本组41例患者行手术治疗。其中，有

4、11例在伤后lw内治疗，另外30例在伤后1—3w内治疗。所有手术治疗患者均在术前2d给予抗生素，行腰麻或持续硬膜外麻醉；行背侧纵切口，为了避免皮瓣坏死，两个切口之间的距离控制在7~9cm；精确解剖复位后，综合考虑每位患者的骨折情况、固定需要，釆用螺钉、克氏针或钢板螺钉行内固定。完成手术治疗后，给予以下术后处理措施：①给予抗生素，时间为3〜5d,防止患者发生感染；②对于行克氏针固定的患者，需额外加用小腿石膏托固定，时间为4〜③为增强疗效，对患者予以物理治疗，包括骨伤治疗仪、电磁波治疗仪等。1.4观察指标1.4.1治疗前后的

5、中足评分、视觉模拟评分法（VAS评分），其中，中足评分参照美国矫形足踝协会（A0-FAS）,评分越高，表明其疗效越好。1.4.2临床疗效［1］对患者随访12〜48个月,参照AO-FAS评分标准,评估患者的治疗效果，总分100分，根据评分，分为优（评分为90-100分）、良（评分为75〜89分）、可（评分〈50分）。治疗优良率二（优例数+良例数）/总病例数X100分。1.5统计学方法搜集、整理患者的上述资料，采用统计学软件（SPSS15.0版）对数据进行统计、分析，对比操作采用t检验，当P值在0.05以下时，表明差异显著，

6、存在统计学意义。2结果2.2本组56例患者治疗前后的中足评分、VAS评分经治疗后，与治疗前相比，本组56例患者的中足评分明显提高（P〈0.05）,VAS评分显著降低（P<0.05）,见表lo2.2本组56例患者的治疗效果比较对本组56例患者进行随访，时间为12〜48个月，均成功受访，结果显示，治疗优良率为85.71%,见表2o3讨论3.1附跖关节损伤的诊断跚跖关节是前足的重要关节，解剖结构异常，会出现损伤，复位难度较大。耍想提高患者的预后水平，早期诊断、及时治疗是基础。在临床诊断中，对疑似附跖关节损伤患者，需常规行X线片

7、平片检查，主要包括：①正位片（AP位），主要用于评价第1、2附跖关节；②斜位片（内斜30°）,主要用于评价第3、4、5附跖关节；③侧位片，主要用于评价该关节矢状面的半脱位、撕脱性骨折。在必要情况下,还需对患者行放射学检查来确诊，包括：①负重位摄片，评估足的纵弓稳定性；②应力位摄片，评价附跖关节的稳定性；③外侧斜位，对细微的第1跖骨间隙的增宽。与此同时，还可对患者行CT平扫或三维重建。结合上述检查结果，可以有效确诊附跖关节损伤。3.2附跖关节损伤的治疗目前，关于跚跖关节损伤的最佳治疗方案存在一定的争议，但是，有一点却得到大

8、多数的认可，即解剖复位是提高预后水平的基础［2］。对于非手术治疗，有研究者认为不适用，但对于骨折稳定、移位不明显，经手法复位可满足功能复位耍求，或不适宜手术患者,可采用非手术治疗，但需在伤后1w左右进行治疗。此外，对于手法复位不能达到功能复位要求的患者，则需行手术治疗。从目前研究情况来看，关于手术治疗的争议，焦点主要