跖跗关节损伤ppt课件.ppt

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1、跖跗关节(Lisfranc)损伤的治疗1跖跗关节损伤（LisfrancInjuries）NamedaftertheNapoleonic-erasurgeonJacquesLisfranc（1790-1847）2Lisfranc骨折脱位涉及跖跗关节复合体的任何骨性或韧带损伤3跖跗关节的作用内在稳定性——足负重功能维持足弓内侧纵弓外侧纵弓中间横弓内高外低4解剖Lisfranc关节：5跖跗关节解剖骨结构第二跖骨基橇隼样结构罗马拱门形结构6跖跗关节解剖韧带结构骨间韧带背侧韧带跖侧韧带7跖跗关节解剖Lisfra

2、nc韧带复合体组成起止点走向8-10mm长、5-6mm厚dePalmaLFootAnkleInt18:356-364,19978解剖骨间韧带:2-5跖骨基底跖侧(strongerandlarger)背侧其他：跖筋膜腓骨长肌内在肌9解剖三柱：1.内侧柱：1stMT–MedialCuneiform6degreesofMobility2.中间柱：2ndMT–MiddleCuneiform3rdMT–LateralCuneiformFirmlyFixed3.外侧柱：4th–5thMT–CuboidMobile

3、跖背侧13mm位移10-20°10解剖其他结构：足背动脉coursesbetween1stand2ndmetatarsalbases腓深神经runsalongsidetheartery11发生率约占所有骨折的0.2%，男性为主。发病率低(每年发病率为1/55000人，或骨折中15/5500)发病率随疑似标准增加而增加将近20%的Lisfranc’s损伤可能被忽略（尤其是多发创伤的患者）12漏诊或治疗不当前足外翻畸形行走疼痛穿鞋困难致残，无法恢复原来的工作和生活13Case14Case15Case16损

4、伤机制直接暴力间接暴力创伤：车祸伤占所有损伤的1/3-2/3挤压伤运动损伤17损伤机制---直接暴力暴力直接作用于Lisfranc’s关节处，暴力施加于足背缘跖侧移位更常见，但亦也可发生背侧移位开放性骨折、骨筋膜室综合症的软组织损伤更严重18损伤机制---间接暴力较直接暴力更常见，由于轴向负荷或扭伤所致。跖骨基底背侧移位更常见典型的运动损伤跖屈足的轴向负荷导致过度跖屈和韧带断裂少见开放性损伤和血管损伤19伴随骨折第2跖骨基骨折足舟骨撕脱骨折内侧楔骨骨折骰骨骨折20QuenuandKuss分型1909年

5、提出：Homolateral,Isolated,andDivergent1982年HardcastleModified1986年MyersonFurthermodified未包括所有损伤分型，尤其是挤压伤指导治疗但未提示预后21MyersonMSFootAnkle,1986未包括所有损伤分型，尤其是挤压伤指导治疗但未提示预后22ChiodoandMyerson(2001)三柱损伤理论：内侧柱：第一跖骨、内侧楔骨、舟状骨及相应关节中间柱：第二、三跖骨，中间、外侧楔骨，舟状骨及相应关节外侧柱：第四、五跖骨

6、、骰骨及相应关节23内侧柱损伤24中间柱损伤25内侧、中间柱损伤26中间、外侧柱损伤27三柱损伤28临床表现中足疼痛、负重困难足背肿胀由于可能的自行复位可致畸形多变29临床表现跖侧瘀青可出现较晚跖跗关节局部压痛轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳30临床表现血管神经检查：足背动脉腓深神经预防筋膜间室高压31放射学评估X线摄片：前后正位片、30°斜位片和侧位片正位：第二跖骨基底内侧缘应与中间楔骨的内侧缘应彼此连接32放射学评估斜位片：第四跖骨基底内侧缘和骰骨内侧缘应相互连接33放射学评估侧位片：第一、第二跖

7、骨背侧表面应该与相应楔骨齐平34放射学评估站立位摄片：提供应力情况下的真实状态，能反映轻度损伤健侧对照摄片：非常有帮助伴发骨折：第二跖骨基舟状骨撕脱骨折内侧楔骨骨折骰骨骨折35非负重位负重位站立负重位摄片36放射学评估其他：1.应力位摄片或透视检查2.CT扫描3.骨扫描：放射学无异常，但持续疼痛者4.怀疑病例：重复摄片，保持随访37应力试验38治疗早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症解剖复位是功能恢复的基础：移位>1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的目的：获得及维持解剖复位39保守

8、治疗非手术治疗指征无移位损伤负重位或应力位摄片短腿石膏4-6周不负重肿胀消退后复查摄片、排除再移位治疗周期需2-3月40切开复位内固定急诊手术指征：开放性骨折血管神经损伤（足背动脉）筋膜间室高压症41内固定选择克氏针：？？可吸收螺钉：？小螺钉系统：经典---3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺钉：3.0mm、4.0mm、4.3mm、4.5mm微型钢板：跨关节固定骑缝钉42手术切口选择单一切口双切口43双切口1–2足背切口：内侧切口位于跗跖关节中心，沿