(基础医学)跖跗关节损伤Synthes FootAnkle Semina

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1、跖跗关节(Lisfranc)损伤的治疗2009SynthesFoot&AnkleSeminarLisfranc骨折脱位涉及跖跗关节复合体的任何骨性或韧带损伤2009SynthesFoot&AnkleSeminar跖跗关节的作用内在稳定性——足负重功能维持足弓内侧纵弓外侧纵弓中间横弓内高外低2009SynthesFoot&AnkleSeminar解剖Lisfranc关节：2009SynthesFoot&AnkleSeminar跖跗关节解剖骨结构第二跖骨基橇隼样结构罗马拱门形结构2009SynthesFoot&AnkleSeminar跖跗关节解剖韧带结构骨间韧带背侧韧带

2、跖侧韧带2009SynthesFoot&AnkleSeminar跖跗关节解剖Lisfranc韧带复合体组成起止点走向长度、宽度、厚度dePalmaLFootAnkleInt18:356-364,19972009SynthesFoot&AnkleSeminar解剖骨间韧带:2-5跖骨基跖侧(strongerandlarger)背侧其他：跖筋膜腓骨长肌内在肌2009SynthesFoot&AnkleSeminar解剖三柱：1.内侧柱：1stMT–MedialCuneiform6degreesofMobility2.中间柱：2ndMT–MiddleCuneiform3rd

3、MT–LateralCuneiformFirmlyFixed3.外侧柱：4th–5thMT–CuboidMobile2009SynthesFoot&AnkleSeminar解剖其他结构：足背动脉coursesbetween1stand2ndmetatarsalbases腓深神经runsalongsidetheartery2009SynthesFoot&AnkleSeminar发生率约占所有骨折的0.2%，男性为主。发病率低(每年发病率为1/55000人，或骨折中15/5500)发病率随疑似标准增加而增加将近20%的Lisfranc’s损伤可能被忽略（尤其是多发创伤的

4、患者）2009SynthesFoot&AnkleSeminar损伤机制直接暴力间接暴力创伤：车祸伤占所有损伤的1/3-2/3挤压伤运动损伤2009SynthesFoot&AnkleSeminar损伤机制---直接暴力暴力直接作用于Lisfranc’s关节处，暴力施加于足背缘跖侧移位更常见，但亦也可发生背侧移位开放性骨折、骨筋膜室综合症的软组织损伤更严重2009SynthesFoot&AnkleSeminar损伤机制---间接暴力较直接暴力更常见，由于轴向负荷或扭伤所致。跖骨基底背侧移位更常见典型的运动损伤跖屈足的轴向负荷导致过度跖屈和韧带断裂少见开放性损伤和血管损伤

5、2009SynthesFoot&AnkleSeminar伴随骨折第2跖骨基骨折足舟骨撕脱骨折内侧楔骨骨折骰骨骨折2009SynthesFoot&AnkleSeminarQuenuandKuss分型1909年提出：Homolateral,Isolated,andDivergent1982年HardcastleModified1986年MyersonFurthermodified未包括所有损伤分型，尤其是挤压伤指导治疗但未提示预后2009SynthesFoot&AnkleSeminarChiodoandMyerson(2001)三柱损伤理论：内侧柱：第一跖骨、内侧楔骨、

6、舟状骨及相应关节中间柱：第二、三跖骨，中间、外侧楔骨，舟状骨及相应关节外侧柱：第四、五跖骨、骰骨及相应关节2009SynthesFoot&AnkleSeminar临床表现中足疼痛、负重困难足背肿胀由于可能的自行复位可致畸形多变2009SynthesFoot&AnkleSeminar临床表现跖侧瘀青可出现较晚跖跗关节局部压痛轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳2009SynthesFoot&AnkleSeminar临床表现血管神经检查：足背动脉腓深神经预防筋膜间室高压2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射学评估X线摄片：前后正位片、30°斜位片和侧位

7、片正位：第二跖骨基底内侧缘应与中间楔骨的内侧缘应彼此连接2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射学评估斜位片：第四跖骨基底内侧缘和骰骨内侧缘应相互连接2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射学评估侧位片：第一、第二跖骨背侧表面应该与相应楔骨齐平2009SynthesFoot&AnkleSeminar放射学评估站立位摄片：提供应力情况下的真实状态，能反映轻度损伤健侧对照摄片：非常有帮助伴发骨折：第二跖骨基舟状骨撕脱骨折内侧楔骨骨折骰骨骨折2009SynthesFoot&AnkleSeminar非负重位负重位站立负重位摄片20