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1、老年烧伤后并发症及护理对策（无锡中西医结合医院烧伤科江苏无锡214000）��【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)09-0083-01��由于老年烧伤患者创面修复能力差，易并发多种疾病,预防这些并发症是护理工作的重点和难点。现将老年烧伤常见并发症及护理综述如下。�1、休克与心血管疾病大面积烧伤早期体液大量渗出,常致血容量不足,若计划输液总量偏少,输液速度慢,易发生休克，相反补液过多、血液动力学不稳定会加重心脏负担，引发高血压、心律失常、心肌缺血、心绞痛和心力衰竭等并发症。所以烧伤休克期液体应根据患者的年龄、烧伤面积及体重估计补液量(补液总量
2、=患者体重×烧伤面积×1.5+2000)，按照补液原则(先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾)有计划、有目的地进行补液。注意不要集中在一段时间内输入同一种类型补液或口服大量水分，以免造成细胞液外流、稀释性低渗。同时输液时要严密观察病人的神志、脉搏、心肺听诊、四肢末梢循环、尿量的情况及时调整补液的速度，可使用输液泵控制输液速度。另外老年人脉搏往往不随休克的严重程度而增快,6不能简单地根据脉搏的快慢来调整输液速度及输液量[1]。�2、肺部并发症肺不张、肺炎是老年烧伤病人尤其有呼吸道烧伤时最常见的并发症。Pruitt指出老年烧伤死亡病例中，80%死于心肺并发症[2]。老年烧伤病人存在着抑制排
3、痰的一些诱因,如年老、体弱、咳嗽无力、创面疼痛，加之多数老年人伤前有慢性气管炎或支气管炎，限制了患者深呼吸、咳嗽、排痰。翻身、换药时,稍有受凉或保暖不好也会成为肺部感染的诱因之一。因此在护理中除了增加患者抵抗力,还要注意保暖,病床不要对门放置,翻身、换药时局部用烤灯照射。定时协助病人翻身,每2-4小时一次,定时拍背松动肺部分泌物,以利痰液排出。应用沐舒坦超声雾化吸入,每4-6小时一次,使药液进人肺泡和支气管以稀释痰液。�3、肝脏肾脏并发症老年烧伤后早期的ALT升高可能与烧伤后消化道血流下降造成临时肝功能损害有关,老年患者肾脏对低灌注的耐受力下降、代偿功能差可导致烧伤早期肾脏损害，而创面脓
4、毒症,多脏器衰竭及抗生素肾毒性是造成后期肾脏损害的主要因素。休克期需严密观察患者的尿量，老年人维持在20~30ml/小时，由于老年人对药物耐受能力差,个体差异,半衰期长,选择药物时要掌握少而精的原则，治疗过程中需观察血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿微量蛋白(UMA)、谷丙转氨酶(ALT)等各项指标。�4糖尿病6是老年烧伤患者最常见的并发症,一旦血糖难控制,将影响病程和愈后，因此老年患者烧伤后要及时应用胰岛素，控制血糖在5.55―8.33mmol／L。做好饮食宣教，限制病人每日总热量的摄入,嘱病人进食高维生素、适量蛋白质、含糖量低的食物。若营养不足又易并发贫血，所以食物选择中以优质蛋
5、白质如牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉为主。若患者营养支持以脂肪乳、蛋白质为主时易导致热量不足，就辅以瑞代不需额外增加胰岛素的药物，同时补充多种维生素及微量元素[3]。�5消化系统并发症老年人消化和吸收功能都逐渐减退,胃肠道粘膜变薄,腺体和小肠绒毛逐渐萎缩,功能差。因此老年烧伤病人更易发生消化道并发症。�5.1急性消化道出血可因应激引起，病人有上腹痛,食欲不好等症状,容易被全身症状掩盖,而出现柏油便、呕血、便血时才被发现。护理人员要对有溃疡病史的老年患者严密观察大便颜色,有黑便可疑时,应及时送查潜血。同时发现患者面色苍白、冷汗、脉细弱、烦躁不安等休克症状,立即报告医生及时处理。�5.2消化功能紊乱
6、症状食欲不好、腹胀、腹泻、便秘,在老年烧伤病人中多有发生,与感染中毒、病人精神因素影响、进食不当、抗生素副作用如菌群失调性腹泻。在护理中要消除病人精神因素,调节饮食,增加食欲，合理应用抗生素。�
66、褥疮老年烧伤病人褥疮发生率较高。与皮肤的衰老,皮下组织及血管数量的减少,胶元纤维和弹力纤维的退行性变,以及结缔组织再生能力的减退,烧伤后局部组织水肿,营养障碍，创面渗出多,加上损伤后局部疼痛不愿翻身容易发生褥疮。褥疮一旦形成,溃烂可深达骨骼,有时可形成坏疽性褥疮,向周围扩展,如不积极治疗,可导致死亡[4]。因此护士必须重视老年烧伤的褥疮预防护理，患者度过休克期就可以使用悬浮床。悬浮床的干热
7、作用使得创面干爽、干燥,这种环境不利于病原菌生长，而床内矽沙相对碱性环境也不利于细菌的生长[5]。保持床铺整洁，床上铺吸水性强的纱布垫,潮湿后及时更换。擦身、按摩或递送便器时,动作一定要轻柔,避免造成皮肤擦伤。对骨突受压部位用50%酒精按摩，促进局部血液循环。�7精神障碍老年烧伤患者烧伤后,引起的剧烈疼痛,高度紧张恐惧心理,以及各种不良预后,体内环境的各种改变,都将导致病人功能紊乱，同时烧伤后创面感染,损伤组织,分解产物的毒性作用,
