子宫内膜电切术对子宫内膜表皮生长因子受体和血管内皮生长因子表达的影响论文

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1、子宫内膜电切术对子宫内膜表皮生长因子受体和血管内皮生长因子表达的影响论文段钊，薛翔，贾晓俤，周希，曹浩哲【摘要】目的观察子宫内膜电切术(TCRE)后宫腔镜下宫腔形态学、病理学及子宫内膜表皮生长因子受体(EGFR)和血管内皮生长因子(VEGF)表达的变化。方法选择无排卵性功能失调性子宫出血患者60例，达那唑组(30例)应用达那唑预处理后行TCRE术，对照组(30例)直接行TCRE术，术后3-6个月随访.freelalgroetrium,TCRE)后，宫腔内发生了何种病理变化，有无内膜的残留，宫内表皮生长因子受体(EGFR)及VEGF是否发生变化，目

2、前尚未见研究。故设计此课题，研究子宫内膜电切术后内膜的病理变化及EGFR和VEGF表达的变化，对于阐明子宫内膜电切术后患者的临床疗效有一定的意义，为防止和治疗子宫内膜电切术后并发症提供理论基础。1对象与方法1.1研究对象选择2004年2月至2005年6月在我科住院的功能失调性子宫出血患者，共计60例，所选患者均于入院前行宫腔镜检查，并作内膜活检，病理类型为单纯性增生过长及腺囊型增生过长。所有病例均无服用避孕药物、无吸烟史，肝功能均正常。随机分为两组，达那唑组：30例，月经过后3-7d开始服用达那唑，200mg/次，3次/d，连续服用4周，然后行T

3、CRE。对照组：30例，不予任何处理，于月经干净后3-7d行TCRE术。1.2仪器及药物宫腔镜检查选用OlympusOES4000软管型纤维宫腔镜，目镜端为硬管，附有导光束、操纵杆和注水孔；物镜端为软镜，插入管附有10cm长的刻度，其尖端可向两侧弯曲100度。宫腔镜手术选用OlympusOES4000宫腔电切镜系统，管鞘直径8mm或9mm，配有液体膨宫机系统。达那唑由江苏扬州制药厂出品(批号：980804)1.3方法1.3.1取材TCRE术时取子宫前壁长约2-3cm肌条，包括子宫内膜及其下方2-3mm肌层。术后于3-6个月随访时行宫腔镜检查，

4、宫腔如有内膜残留，则用活检钳夹取局部内膜及其下方2-3mm肌肉组织。1.3.2EGFR和VEGF测定采用免疫组化染色方法。切片脱蜡后经3%(体积分数)过氧化氢孵育5-10min，消除内源性过氧化氢酶的活性。蒸馏水冲洗，PBS浸泡5min。5%-10%(体积分数)正常羊血清(PBS稀释)室温孵育10-15min，倾去，滴加1∶500的兔抗人EGFR抗体及兔抗人VEGF抗体，4℃孵育过夜。PBS冲洗，滴加生物素标记的二抗(用10g/LBSAPBS稀释)，PBS冲洗。滴加辣根酶标记链霉卵白素，PBS冲洗，显色剂显色，自来水充分冲洗，复染，封片。1.4

5、结果判定双盲阅片10×40倍显微镜下随机观察5个视野，主要观察腺细胞显色，按显色强度分级。EGFR主要显色于细胞膜，而VEGF主要显色于细胞浆，且两者的显色颜色均为黄色。强度分为(-)：细胞浆淡蓝色；(+)：细胞浆为淡黄色，阳性细胞占细胞总数的25%以下；()：细胞浆为黄色，或部分为浅棕黄色，阳性细胞占细胞总数的25%-50%；()：细胞浆为棕黄色，阳性细胞占细胞总数的50%以上。HE染色观察内膜的病理学变化。1.5术后随访所有患者均于术后3-6个月随访，随访内容包括并发症、月经情况，行宫腔镜检查，观察宫腔内的形态学变化，如宫腔内有内膜残存，

6、则取内膜活检。1.6统计学处理采用χ2检验、秩和检验及相关性分析，P0.05为有统计学意义。2结果2.1术后随访情况患者随访3-6个月，其中失访3例，达那唑组1例，对照组2例，失访率为10%。对照组中5例有少量月经或点滴状月经，2例术后出现周期性腹痛，而达那唑组仅1例有点滴状月经，无腹痛患者。宫腔镜检查所见：大部分宫腔呈现粘连状态或关闭状态，宫腔缩小，宫腔深度约为3-6cm，宫腔内色灰白或苍白，输卵管口一般见不到，少数宫腔内可见局部散在的淡红色内膜样组织，分布于宫颈内口周围。将内膜样组织活检，行病理检查，确定组织性质。2.2病理学检查结果HE染色

7、镜下观，发现内膜组织者共计17例，其中对照组11例，发现内膜率为36.67%，达那唑组6例，发现内膜率为20%，经χ2检验两者有显著性差异(P0.05)。镜下见内膜均为类似于增生早期表现，腺上皮细胞呈低柱状，细胞核基底部，腺体分散、稀少，管腔狭而直，且腺体紊乱、不规则，部分腺体无分泌现象，仅为残余无功能腺体，且间质致密，间质内可见大量中性粒细胞，少量巨噬细胞，还可见散在的核固缩坏死细胞。同时可见到肉芽组织，镜下为大量的炎症细胞、间质细胞及大量的纤维结缔组织。2.3内膜组织中EGFR与VEGF的表达术后两组腺体EGFR的表达强度及表达率均比术前明显

8、降低(P0.05)，术后达那唑组内膜中EGFR的表达强度及表达率均比对照组明显降低(P0.05，表1)。表1两组内膜组织中EGFR表达的