子宫内膜电切术对子宫内膜表皮生长因子受体和血管内皮生长因子表达的影响

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1、子宫内膜电切术对子宫内膜表皮生长因子受体和血管内皮生长因子表达的影响作者：段钊，薛翔，贾晓俤，周希，曹浩哲【摘要】目的观察子宫内膜电切术(TCRE)后宫腔镜下宫腔形态学、病理学及子宫内膜表皮生长因子受体(EGFR)和血管内皮生长因子(VEGF)表达的变化。方法选择无排卵性功能失调性子宫出血患者60例，达那唑组(30例)应用达那唑预处理后行TCRE术，对照组(30例)直接行TCRE术，术后3-6个月随访，进行宫腔镜检查取材，观察病理改变，同时测定子宫内膜EGFR及VEGF表达的变化。结果术后宫腔镜检查见大部分宫腔呈现粘连状态，

2、宫腔缩小、宫腔内色灰白或苍白，少数可见局部散在的内膜样组织，位于宫颈口处。镜下见内膜均为类似于增生早期表现，腺体分散、稀少，间质致密、伴炎症细胞浸润。术后达那唑组子宫内膜的检出率明显低于对照组。术后两组EGFR在内膜腺体的表达均低于术前，术后达那唑组EGFR的表达低于对照组；术后两组VEGF的表达强度无差别，均较术前表达升高，对照组术后内膜腺体VEGF的表达率较术前明显升高(P<0.05)，达那唑组手术前、后及与对照组术后内膜腺体VEGF的表达率无差异(P>0.05)。结论TCRE术后的子宫内膜均处于增生早期的病

3、理改变；TCRE术可降低子宫内膜EGFR的表达，提高子宫内膜VEGF的表达强度，提示TCRE术可能对子宫内膜的增生能力有一定的抑制作用。【关键词】子宫内膜电切术；表皮生长因子受体；血管内皮生长因子；子宫内膜表皮生长因子(epidermalgroetrium,TCRE)后，宫腔内发生了何种病理变化，有无内膜的残留，宫内表皮生长因子受体(EGFR)及VEGF是否发生变化，目前尚未见研究。故设计此课题，研究子宫内膜电切术后内膜的病理变化及EGFR和VEGF表达的变化，对于阐明子宫内膜电切术后患者的临床疗效有一定的意义，为防止和治疗

4、子宫内膜电切术后并发症提供理论基础。　　1对象与方法　　1.1研究对象　　选择2004年2月至2005年6月在我科住院的功能失调性子宫出血患者，共计60例，所选患者均于入院前行宫腔镜检查，并作内膜活检，病理类型为单纯性增生过长及腺囊型增生过长。所有病例均无服用避孕药物、无吸烟史，肝功能均正常。随机分为两组，达那唑组：30例，月经过后3-7d开始服用达那唑，200mg/次，3次/d，连续服用4周，然后行TCRE。对照组：30例，不予任何处理，于月经干净后3-7d行TCRE术。　　1.2仪器及药物　　宫腔镜检查选用Olympus

5、OES4000软管型纤维宫腔镜，目镜端为硬管，附有导光束、操纵杆和注水孔；物镜端为软镜，插入管附有10cm长的刻度，其尖端可向两侧弯曲100度。宫腔镜手术选用OlympusOES4000宫腔电切镜系统，管鞘直径8mm或9mm，配有液体膨宫机系统。达那唑由江苏扬州制药厂出品(批号：980804)　　1.3方法　　1.3.1取材　　TCRE术时取子宫前壁长约2-3cm肌条，包括子宫内膜及其下方2-3mm肌层。术后于3-6个月随访时行宫腔镜检查，宫腔如有内膜残留，则用活检钳夹取局部内膜及其下方2-3mm肌肉组织。　　1.3.2

6、EGFR和VEGF测定　　采用免疫组化染色方法。切片脱蜡后经3%(体积分数)过氧化氢孵育5-10min，消除内源性过氧化氢酶的活性。蒸馏水冲洗，PBS浸泡5min。5%-10%(体积分数)正常羊血清(PBS稀释)室温孵育10-15min，倾去，滴加1∶500的兔抗人EGFR抗体及兔抗人VEGF抗体，4℃孵育过夜。PBS冲洗，滴加生物素标记的二抗(用10g/LBSAPBS稀释)，PBS冲洗。滴加辣根酶标记链霉卵白素，PBS冲洗，显色剂显色，自来水充分冲洗，复染，封片。　　1.4结果判定　　双盲阅片10×40倍显微镜下随机观察

7、5个视野，主要观察腺细胞显色，按显色强度分级。EGFR主要显色于细胞膜，而VEGF主要显色于细胞浆，且两者的显色颜色均为黄色。强度分为(-)：细胞浆淡蓝色；(+)：细胞浆为淡黄色，阳性细胞占细胞总数的25%以下；()：细胞浆为黄色，或部分为浅棕黄色，阳性细胞占细胞总数的25%-50%；()：细胞浆为棕黄色，阳性细胞占细胞总数的50%以上。HE染色观察内膜的病理学变化。　　1.5术后随访　　所有患者均于术后3-6个月随访，随访内容包括并发症、月经情况，行宫腔镜检查，观察宫腔内的形态学变化，如宫腔内有内膜残存，则取内膜活检。

8、　　1.6统计学处理　　采用χ2检验、秩和检验及相关性分析，P<0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1术后随访情况　　患者随访3-6个月，其中失访3例，达那唑组1例，对照组2例，失访率为10%。对照组中5例有少量月经或点滴状月经，2例术后出现周期性腹痛，而达那唑组仅1例有点滴状