超声引导及肝动脉栓塞治疗肝癌疗效研究

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1、超声引导及肝动脉栓塞治疗肝癌疗效研究【摘要】目的肝癌患者常伴肝硬化，尤其是小肝癌(直径＜3cm)、中晚期肝癌与肝硬化的并发率高达80~100%��［1］�，能够给予手术治疗的仅占肝癌患者的10~40%，采用介入疗法能够提高患者生存质量并能延长存活时间。结果采用超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇(PEI)和(或)经股动脉插管和栓塞(TACE)治疗不能耐受手术的肝癌患者36例，疗效确切。结论超声引导下经皮注射无水乙醇(PEI)或(和)经股动脉插管和栓塞(TACE)治疗肝癌是对无法手术者进行治疗的重要手段之一。�【

2、关键词】肝癌；引导与栓塞；PEI；TACE�作者单位：471800河南省新安县人民医院肝癌是我国常见的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一。迄今为止，手术切除仍是最有效的治疗手段。但由于肝肿瘤患者常伴有肝硬化，尤其是小肝癌(直径＜3cm)、中晚期肝癌与肝硬化的并发率高达80~100%��［1］�6，使得能够给予手术治疗的仅占肝癌患者的10~40%，从这一实际出发，提高整个肝癌的预后，研究新的行之有效的非手术疗法，将成为临床治疗肝癌的重要手段之一。2006年5月至2010年4月，采用超声引导下经皮穿刺注

3、射无水乙醇(PEI)和(或)经股动脉插管和栓塞(TACE)治疗不能耐受手术的肝癌患者36例，现报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料本组36例中，男30例，女6例。年龄38~76岁，平均59岁。原发肝癌33例，继发肝癌3例。穿刺活检26例肿瘤直径5~10cm者19例，小于5cm者9例，大于10cm者6例，弥漫性肝癌2例。肝功能childA级18例，B级16例，C级2例，全组均经超声、CT、血管造影或穿刺活检证实。�1.2治疗方法超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇，依据肿瘤部位采用左侧卧位或平卧位，用外径0.

4、6~0.9cm(20~23g)以外径0.7cm(21g)的穿刺针最适宜，长度选10~25cm，最好用扇扫探头，可从多方向多平面穿刺注药。为防止疼痛，可用2%利多卡因边注射边拔针。无水乙醇的注射量为肿瘤的最大直径加1ml,大肝癌每次量在30ml以下为宜，但有用50ml未引起不良反应的报道��［1］�。每周注射1~2次，5~7次为一个疗程，休息2~3个月重复。采用seldinger法经股动脉插管，先做腹腔动脉造影，再选择动脉化疗和栓塞，可一次性大量用药，可用5-FU1000mg，阿霉素10~30mg或卡铂40

5、mg，白介素-Ⅱ200~300万单位，氟美松106mg,先注射化疗，同时栓塞治疗，可用碘油或明胶海绵，1~3个月重复。�1.3术后处理多数患者治疗后有不同程度的发热(37.5~39℃)、恶心、呕吐，有3例患者体温在39℃以上持续一周，局部注射后右上腹痛占60%，仅作对症处理。术后常规观察2~3h，如无异常，返家休息；如患者一般情况差或首次治疗，可留观1~3d或住院治疗。�1.4疗效观察经皮注射无水乙醇28例，化疗灌注21例，右肝动脉栓塞18例，左肝动脉栓塞3例，完成2~6个疗程不等，36例治疗一个月复查超

6、声或CT26例(72%)，瘤体有不同程度的缩小，平均缩小直径1~4cm，原发肝癌用彩超观察，瘤体内呈点状波动血流和“篮网”状血流为特点，瘤体越大，血流检出率越高。肝转移癌以瘤周绕行的波动性血流为多见��［2］�。32例患者局部穿刺，其瘤体变得坚硬，表现为穿刺时阻力增大；甲胎球测值增高的病例，治疗后开始持续下降或至正常水平；穿刺活检，癌细胞溶解变性、坏死和炎细胞侵润，结缔组织增生。随访6~24个月，死亡10例，其中5例死于肝衰，4例死于上消化道出血伴癌细胞转移，1例死于肺心病；16例存活6~10个月，8例存

7、活10~24个月，2例已超过2年。�2讨论�肝癌明确诊断后自然死亡时间，国内报道2~6个月��［1］�6。目前肝癌治疗方法首选手术切除，介入治疗是对无法手术者的重要手段之一。本组16存活6~10个月，8例存活10~24个月，2例超过2年，延长了存活期。采用超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇(PEI),作为肝癌的一种非手术疗法，早在1983年日本千叶大学医学部第一内科就开始使用，国内自1986年逐渐用于中晚期肝癌治疗。小肝癌(直径＜3cm)因为有肝硬化或其他严重心肾功能不全等，或位于肝门大血管附近，或是多发灶，

8、或是拒绝二次手术，采用经皮瘤体内注射无水乙醇，疗效较好，有效率70~100%��［1］�。亦有报道无水乙醇注射疗法对于小肝癌的疗效近于手术切除，5年生存率＞90%，并且同时进行活检，以观察疗效。由于无水乙醇澄清稀薄，无粘性，多采用细针技术，主要是利用脱水固定作用，并直接破坏组织使之变性坏死，多无并发症��［4］�。但重度黄疸、肝前腹水、有出血倾向、门脉内有转移、乙醇过敏者，应示为禁忌。由于患者乙醇耐受的差异、患者的全身情况、肿