彩色多普勒超声对肝动脉栓塞介入治疗肝癌的疗效评价

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1、彩色多普勒超声对肝动脉栓塞介入治疗肝癌的疗效评价【摘要】目的探讨彩色多普勒超声(CDU)在评价肝动脉栓塞介入(TACE)治疗肝癌疗效中的价值。方法对143例原发性肝癌TACE术前、后行CDU检查，观察肿瘤大小、血供及肝动脉血流动力学改变。结果TACE术后大多数肿瘤均有不同程度缩小，总有效率为62.94%;肿瘤内部及周边血供明显减少(P<0.01)，以肿瘤内血流减少更明显，肝动脉峰值流速和阻力指数明显下降(P<0.05或0.01)。结论CDU能客观判断肿瘤大小及血流灌注状态，是检验肝癌TACE效果较理想的影像学检查方法。【关

2、键词】肝癌;肝动脉化疗栓塞;彩色多普勒超声肝动脉栓塞介入(TACE)是治疗中晚期肝癌的一种应用广泛和有效的治疗方法。本文应用彩色多普勒超声(CDU)观察143例TACE治疗后的肝癌患者，以判断TACE术的疗效，探讨CDU的临床应用价值，从而指导临床治疗。　　资料与方法　　1.临床资料7　　收集2001年1月至2008年12月间在我院住院接受肝动脉化疗栓塞的原发性肝癌患者143例，男106例，女37例，年龄29～82岁，平均57.6岁，所有患者均经临床检查，AFP定量测定，超声及CT、MRI及血管造影等检查确诊为肝癌，其中29例经肝穿刺

3、后组织病理学证实。单发病灶29例，多发病灶114例。超声测量肿瘤最大径为16.6　cm×14.9　cm，最小径1.9　cm×1.3　cm，23例伴门静脉癌栓。　　2.检查方法　　应用AU5型(百胜公司，美国)彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，于TACE治疗前及术后1个月进行超声检查，用二维超声观察肝脏肿瘤的部位、数目、大小及回声特征，采用彩色多普勒血流显像(CDFI)与频谱多普勒(PW)相结合的方法，观察肿瘤内部及周边的血流情况，并测量肝固有动脉峰值流速(Vmax)和阻力指数(RI)。根据彩色血流显像特征，将肿瘤血供量分为

4、4级[1]：①多量血流，瘤周红、蓝血流包绕，瘤内有稀少分支的树枝状或2个较长的血管定为III级;②中量血流，瘤周有3～4个短棒状红蓝血流或瘤内有一个较长血管定为Ⅱ级;③少量血流，瘤周或瘤内可见1～2个点状或短棒状彩色血流定为I级;④未见血流，瘤周及瘤内未显示血流信号定为0级。　　3.TACE方法7　　采用Seldinger法，根据肿瘤的部位，分别将导管送入肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉，行肝动脉造影定位后再行栓塞化疗。化疗药物：5-Fu(750～1000　mg)，DDP(80～100　mg)，MMC(10～14　mg)，栓塞剂为40%

5、的碘油(10～20　ml)，注射完毕再行肝动脉造影，观察栓塞效果。　　4.疗效评价标准　　在二维声像图上，可以从肿瘤的大小、内部回声的改变来判断疗效，一般以肿瘤缩小50%以上为显效;肿瘤缩小不足50%为有效;肿瘤大小无变化，维持1个月以上为稳定;肿瘤体积增大或病情恶化为无效[1]，总有效率为显效和有效之和。　　5.统计学处理　　计数资料的比较采用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为有统计学意义。　　结果　　1.肿瘤大小变化7　　TACE治疗后一个月测量肿瘤直径，治疗有效者二维声像图表现为：肿瘤周边出现强回声“包膜”，肿块出

6、现不同程度的缩小，或者肿块回声呈片状及条索状增强，边界模糊，低回声晕消失。本组143例患者，TACE后显效34例，占23.78%，有效56例，占39.16%，稳定23例，占16.08%，无效30例，占20.98%。总有效率62.94%。　　2.肿瘤血供变化　　肿瘤血供变化在治疗后4周测得，此时肿瘤血供变化较为显著。TACE后肿瘤内部及周边血流明显减少，肿瘤血供≥Ⅱ级者由TACE治疗前的87.41%(125/143)降为术后的75.52%(108/143)，肿瘤内血流减少较周边血流的更明显，TACE治疗后肿瘤血供与治疗前比较χ2=6.6

7、9，P<0.01有显著性差异。TACE术后肝固有动脉峰值速度及RI与术前比较均明显下降，统计学有显著性差异(P<0.05或<0.01)，见表1。表1TACE治疗前、后肿瘤血供变化情况　　讨论　　正常肝脏以门静脉供血为主，占整个肝脏血供的70%～75%，而肝癌的血供中肝动脉供血占75%，肝动脉血流明显增加，最大流速平均84.27cm/s(正常人平均67cm/7s)，本组结果也证实了肝癌血供主要来自肝动脉。肝癌内的肿瘤血管排列失去正常形态，呈紊乱缠绕的拌状或网状，管壁平滑肌缺如。这种病理和血流动力学特点，决定了其在常规彩

8、色多普勒成像上常表现为瘤内的“高速高阻”动脉血流的特征[4]。本组示肿瘤内动脉血供≥2级占87.41%(125/143)。　　肿瘤大小的变化是评价疗效的重要指标，瘤体内有无血流信号是判断能否达到根治性治疗的依据，瘤体内血