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时间:2018-10-08
《肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌120例疗效研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌120例疗效研究摘要目的:观察经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期原发性肝癌的疗效。方法:采用Seldinger技术,经股动脉穿刺,选择性肝动脉插管灌注化疗联合碘油栓塞(部分病例加用明胶海绵)治疗中晚期原发性肝癌患者中随机选择120例,共行260次介入治疗。结果:12个月以上生存率达63%(76/120)。结论:在TACE治疗原发性肝癌时应密切关切碘油沉积情况、肝功能分级和治疗方法,并尽量采取综合疗法,能够显著延长生存期,提高生存质量。关键词肝动脉化疗栓塞术肝癌因素肝脏是恶性肿瘤的好发部位
2、和转移部位。我国原发性肝癌在恶性肿瘤发病率中占第2位,同时肝脏又是仅次于淋巴结属第2位易发转移的靶器官,恶性程度高,预后差,外科手术虽是首选的治疗方法,但多数患者在发现时已失去手术切除的机会。随着介入放射学在临床的应用,经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)已广泛用于治疗原发性肝癌,影响肝癌疗效的因素是多方面的。目前较一致的看法是:肿瘤类型、治疗方法、肝功能分级、包膜、门静脉癌栓等是重要因素。我院尽量选择综合的治疗方法[1],取得了较好的治疗效果。现将行TACE治疗原发性肝癌方法及效果总结如下。资料与方法2008年10月〜2010
3、年10月收治肝癌患者120例,男90例,女30例。年龄27〜65岁,平均52.6岁。所有患者均做过B超、CT、血清AFP、血管造影检查,其中巨块性93例,结节型15例,弥漫型12例,肿瘤直径2〜13cm。所有患者术前检查血常规、心电图、肝肾功能,无明显障碍。肝癌合并肝硬化患者检查全血黏度,对于肝硬化门脉高压症全血黏度明显降低的患者,使用非离子型对比剂[2]。采用seldinger技术,穿刺股动脉,将导管置于肝总动脉或肠系膜上动脉造影,根据肝内病变部位,以了解肿瘤大小、数量、血供情况,再超选择插管进肝固有动脉或肝左、肝右动脉行化
4、疗栓塞。化疗方案:ADM40〜60mg或EPI55〜70mg,DDP65〜80mg,HCPT40〜60mg,5~Fu750〜1250mg。部分病例取吡柔吡星5〜10mg与超液态碘油5〜20ml充分混匀行肿瘤供血动脉栓塞治疗。肿瘤血管粗大时加用明胶海绵或PVA栓塞。术毕退出导管,压迫穿刺点15分钟后加压包扎。根据患者情况,一般间隔4周,再次行TACE术。对诊断明确且失去手术机会的中晚期肝癌患者可在TACE术的基础上联合门静脉化疗。化疗药物与动脉化疗药物一致。见A1〜B2。结果近期效果:①肿瘤大小变化情况:治疗后1个月,肝脏CT显
5、示肿瘤体积缩小〉50%21人,20%〜50%50人,稳定45人,增大3人。②碘油沉积情况:按碘油在肿瘤组织内聚集量分5级[3]:0级,无碘油沉积;I级,病灶内碘油潴留<10%;II级,<50%;III级〉50%;IV级,整个病灶充满碘油。1个月后CT复查,术后所有病例病灶内碘油沉积良好。按上标准观察患者碘油沉积情况:0级0例,I级0例,II级11例,III级68例,IV级41例。③血清AFP的变化情况:本组中治疗前阳性率85%(102/120),治疗后下降78%(94/120),其中降至正常水平43%(52/120)。④肝肾功
6、能的变化情况:术前、术后1周及4周后分别检测AST、ALT及白蛋白,发现12例在术后出现AST和ALT的轻度升高及白蛋白降低,经保肝治疗,3项指标恢复正常,均未出现肝功能衰竭症状,均无明显肾功能损害。⑤临床症状及并发症情况:术后所有患者均出现不同程度:恶心、呕吐、腹痛,多在术后2〜7天内缓解或消失,部分患者可发热,38°C,持续1周左右,大部分患者术后转氨酶增高1〜4倍,保肝治疗后降至原数值以下,术后全部患者不同程度的症状好转,食欲增强。随访(1年以上生存):统计全部病例,生存超过6个月约94%(113/120),12个月以上
7、63%(76/120),24个月以上25%(31/120)。讨论原发性肝癌是一种常见多发的恶性肿瘤,我国多数肝癌是巨块型常伴肝硬化,手术切除率低,我国每年约10万人死于肝癌。传统的外科手术切除仍是首选疗法。然而发现并确诊的肝癌多属中晚期,失去了手术机会[4]。TACE因创伤小,疗效显著,已广泛应用于治疗肝癌。根据Cox回归模型方法分析的结果为预后与碘油沉积情况、肝功能分级和治疗方法密切相关,与肿瘤大体病理类型及有无门静脉癌栓之间关系无显著性,提示在临床工作中,在患者情况允许的前提下尽量使用肿瘤组织内充满碘油,在术前、术中、术后
8、注意保护患者的肝功能。肝癌的血供以肝动脉为主,90%〜95%,门静脉主要供应肿瘤的周边,较小的癌结节及子结节常受肝动脉和门静脉双重供血,而少血供的癌结节多以门静脉血供为主[5]。在TACE治疗肝癌时,应根据肝癌所在部位,在常规肝动脉DSA造影后,积极地寻找寄生性供血动脉,并通
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