肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌预后研究

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1、肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌预后研究摘要：目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期原发性肝癌(primarylivercancer,PLC)的生存率及其影响因素。方法回顾性分析108例接受TACE治疗的中晚期PLC患者临床资料；生存分析采用寿命表法，预后影响因素的单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox风险回归分析。结果TACE治疗后6、12、24、36、48、72个月生存率分别为77.78%、53.89%、25.49%、9.55%、6.53%、6.53%；中位生存时间为13.79月。单因素分析显示:肿瘤大体分型、肿瘤坏死、门静脉癌栓

2、、碘油温度、治疗次数是影响生存率的重要因素，Cox比例风险回归模型分析显示存在弥漫型肝癌、常温碘油、门静脉癌栓是影响生存率的独立危险因素；多次治疗、结节型肝癌、高热碘油是影响生存率的独立保护因素。结论TACE是治疗中晚期PLC的有效方法；肿瘤大体分型、门静脉癌栓、碘油温度、治疗次数是影响患者预后的重要因素。关键词：原发性肝癌；经导管肝动脉化疗栓塞术；生存分析原发性肝癌(PrimaryLiverCancer,PLC)是世界范围内的常见病。其以恶性程度高，侵袭性强，预后差，死亡率高为特点。我国原发性肝癌发病率已居恶性肿瘤的第3位,发患者数约占全球肝癌发病的55%。目

3、前，已无手术切除的HCC行TACE为首选治疗方法。本文回顾性分析180例接受TACE治疗的中晚期PLC患者临床资料，探讨TACE治疗中晚期PLC的生存率及其影响因素。1资料与方法1.1一般资料2006年1月〜2012年12月，在我院行TACE治疗的中晚期PLC患者180例。病例入选标准参照2009年《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》。1.2方法Seidinger's穿刺将导管插入肝动脉行造影,了解肿瘤形态、供血方式及是否存在动静脉痿。再超选择插管至肿瘤供血动脉注入化疗药（顺钳、表阿霉素、平阳霉素）及11CTC高热或常温碘油-顺钳混悬剂，其碘油用量因病变大小而异，

4、以完全填塞肿瘤血窦为宜。再次行血管造影，造影证实栓塞效果（肿瘤血管和肿瘤染色消失）及肝动脉、腹主各级分支的开放情况。拔除导管，局部加压包扎。术后保肝、止吐等处理。TACE治疗1次/4〜10w,3〜5次为1个疗程,直到患者拒绝进一步治疗或因其它各种因素导致无法进行TACE治疗。1.3随访采用复查、电话相结合的方式随访患者生存时间及生存状况，所有患者随访至2013年10月，生存时间为TACE手术日期至因肝癌或肝癌并发症死亡的时间或截尾时间。1.4统计学分析应用EXCEL2003建立数据库，采用SPSS19.0软件进行统计学处理。生存率计算采用寿命表法；log-ran

5、k法检验可能影响生存率的因素：性别、嗜烟、嗜酒、传染病史、家族遗传史、肝硬化、肿瘤大体分型、肿瘤供血情况、癌组织坏死、门脉癌栓、肝外转移、AFP、ALT、治疗次数、碘油温度等单因素变量，P单因素分析显示结节型、肿块型、弥漫性肝癌患者中位生存时间分别为25月、11月、3月，提示结节型的肝癌患者预后生存率最高，弥漫型癌预后最差。多因素分析显示弥漫性肝癌患者组的死亡风险是非弥漫性组的6.106倍，这与大部分文献报道的结果一致［6］。因结节型肿瘤体积小，可超选择插管，栓塞较为彻底，一般不易形成侧枝循环，故其预后生存率高。而弥漫型肝癌表现为散在的微小结节，通常分布于整个肝

6、脏，其生长速度快，其血供弥散，难以完全栓塞，故预后较差。本文高热碘油组及常温碘油组中位生存时间分别为18月及8月，两组间有统计学意义（P