推拿治疗腰椎间盘突出症54例临床体会

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1、推拿治疗腰椎间盘突出症54例临床体会[摘要]　目的研究自拟改良按抖手法综合保守治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法104例病人，随机分为推拿治疗组54例及对照组50例。推拿治疗组采用自行设计改良按抖法配合综合保守治疗，对照组单纯采用综合保守治疗，随访观察患者症状缓解情况及功能改善情况综合评价2种方法。结果按改良的Macnab疗效标准评定，治疗组优良率94.4％，对照组优良率72.09b，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论改良按抖手法是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。[关键词]　椎间盘移位；非手术疗法；综合治疗腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的病

2、因。治疗方法包括保守疗法及手术疗法。保守治疗的方法包括急性期卧床休息，使用类固醇或非甾体抗炎药物、按摩、物理疗法，亚急性期、慢性期及康复期应用非甾体抗炎药物、骨盆牵引、不负重、背肌练习等。我科自2001年4月起采用自拟改良按抖手法综合保守治疗腰椎间盘突出症，取得良好效果，现总结报告如下：1　临床资料1.1　一般资料5选择2001年4月至2004年6月来诊病人共104例，随机分为，推拿治疗组54例，对照组50例，男87例，女17例，年龄18～42岁，平均22.4岁。病史3d～7年，突出间隙L(M3-4).4例，L(M4-5)47例，L(M5)-S(M1)45例，双节

3、段突出8例，经统计学分析证实2组患者间差异无统计学意义。治疗前除行认真体格检查外，全部病例均行X线、CT检查证实临床诊断以及排除其他引起腰腿痛的疾病。1.2　治疗方法1.2.1　推拿治疗采用自行设计改良按抖法，先以按揉法以及滚法放松腰背肌，再行人工牵引按抖复位法之后行穴位点压。取穴：腰阳关、命门、肾腧、志室、环跳、承肤、委中等，再行俯卧扳腿法、斜扳法、坐位旋转复位法.最后以滚法、按揉法收法。一般共施术2次，期间间隔5d，若症状有缓解但尚未痊愈，加行1次，为巩固疗效，患者手法后均卧床休息2周。1.2.2综合保守治疗推拿治疗组除行手法外，与对照组均行相同保守疗法，方法

4、为急性期常规卧床2周，口服非甾体抗炎药物，静脉滴注地塞米松10mg，1次／d，治疗3d，甘露醇125ml，2次／d，治疗3d，结合骨盆牵引、骶管封闭，亚急性期、慢性期及康复期应用非甾体抗炎药物、骨盆牵引、腰围保护下地、不负重、加强腰背肌练习等。2结果5操作过程中除少数病人(9例)出现一过性、根性疼痛加剧外无其他不良反应，经进一步治疗缓解，无病人出现马尾神经压迫症状等不良反应。所有病例均获随访，随访时间6～38个月，平均20.4个月。行推拿治疗后平均2.4周生活自理，4.3周恢复工作，均优于对照组(分别为3.2周及6.4周)。按改良的Macnab[23疗效标准评定：

5、推拿组，优41例(疼痛消失，恢复正常工作及生活)，良8例(偶尔腰痛或腿痛，不影响正常工作及生活)，可5例(间断腰痛或腿痛，轻度影响正常工作及生活)，差0例(症状无减轻，功能无改善，需再次治疗或手术治疗)，优良率94.4％。对照组，优29例，良7例，可5例，差，例，优良率72.0％，经／检验(x(H2)＝6.107，P<0.05)。3　讨论3.1　腰椎间盘突出症的病因病理一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，外伤为其发病的原因。20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力作用下，已变性的髓核组织由纤维环薄

6、弱处或破裂处突出。纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射痛，故有腰痛、放射性下肢痛以及神经功能损害的症状和体征。有关腰椎间盘突出症的疼痛机制，目前主要的理论有：①机械压迫学说；②化学性神经根炎学说；③椎间盘自身免疫学说，目前较为倾向以炎性反应致痛学说为主。3.2　推拿治疗适应证5推拿法治疗的适应证是病程较短的非巨大型和极外侧型腰间盘突出，特别是椎间盘膨出，不合并腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、腰椎滑脱、突出伴有钙化以及马尾神经压迫的病人。对于脱出型、游离型腰椎间盘突出、中央型突出的病人手法治疗有加重症状和造成马尾神经压迫的可能，不适宜

7、用本法。另外，据组织学研究发现椎间盘突出物绝大部分是纤维环、髓核和软骨终板的不同比例的混合物，其中以软骨终板为主的椎间盘突出多见老年人，因其吸收困难，保守治疗多无效，故我们对老年人也未行手法治疗。而由于本单位患者多为青年战士或军官，青年椎间盘和髓核的特点是多呈胶冻状，水分较多，弹性较好，经手法治疗、卧床休息、腰椎牵引、理疗等保守治疗，突出的椎间盘髓核可复位，故疗效较为理想。3.3　治疗机理5目前已广泛被接受的理论是突出间盘产生的疼痛是主要由于炎性反应所致，而不是单纯来自压迫。按摩促进腰部血液循环，加速髓核复位和吸收。突出间盘的吸收，尤其是髓核的吸收会减少其对神经的

8、化学刺激。