硬麻下推拿治疗腰椎间盘突出症体会

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1、硬麻下推拿治疗腰椎间盘突出症体会【摘要】［目的］观察硬麻下手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。［方法］硬麻下手法推拿，完成推拿后给予20%甘露醇注射液静脉快速滴注，症状严重者可在硬膜囊中加入地塞米松针，卧硬板床3d。［结果］硬麻下手法推拿者总有效率85.3%，优于对照组（P<0.05）。［结论］硬麻下手法推拿治疗腰椎间盘突出症疗效肯定。【关键词】腰椎间盘突出症；硬麻；推拿　　Abstract：［Objective］ToobservethetherapeuticeffectsofepiduralanesthesiamassageonPLID.［Method］Administ

2、ermassageunderepiduralanesthesia，then20%mannitolinjectionforquickdrip，addingDEXforsevereones，onhardbedfor3d.［Result］ThetotaleffectiverateofthesaidmethodethodabovehasdefiniteeffectonPLID.　　Keyassage　　2000年至2008年，对1735例腰椎间盘突出症患者采用硬麻下手法推拿的治疗方法（观察组），与无麻醉下手法推拿的355例（对照组）作比较，观察组疗效明显优于对照组。现报告分析如下。　

3、　1临床资料　　1.1一般资料　　观察组1735例中男930例，女805例；年龄最大62岁，最小19岁，平均（35.5±9.2）岁；对照组355例中男190例，女165例；年龄最大58岁，最小20岁，平均（33.1±8.9）岁。　　1.2发病情况　　观察组中病程短于半年778例，半年～1年410例，1～1.5年201例，1.5～2年145例，2年以上111例；对照组中病程短于半年199例，半年～1年63例，1～1.5年41例，1.5～2年29例，2年以上23例。观察组中单一节段710例（L3.463例、L4.5308例、L5S1339例），二节段785例（L4.5～L5S1）

4、，三节段240例（L3.4～L5S1），对照组中单一节段145例（L3.421例、L4549例、L5S145例），二节段157例（L4.5～L5S1），三节段53例（L3.4～L5S1）。观察组中中央型突出440例，侧向型突出1295例；对照组中中央型突出66例，侧向型突出289例。观察组中单纯腰痛190例，单纯下肢痛495例，二者均有1005例；对照组中单纯腰痛44例，单纯下肢痛110例，二者均有201例。两组资料经x2检验，P>0.05，具有可比性。　2治疗方法　　2.1手法推拿　　观察组采用大推拿治疗，对照组采用无麻醉下手法推拿治疗，推拿手法一致：①直腿抬高加压法

5、：患者仰卧位，助手按住健侧下肢，术者一手按膝，一手握踝，抬举下肢，幅度逐渐加大，直达能抬高到80～90°，反复30次左右，并在抬高至极限时由助手握足作背伸运动3～4次；②斜扳法：患者侧卧位，下侧下肢伸直，上侧下肢屈髋屈膝，术者抱住上侧臀部向前下压，助手抱住上侧肩部想后下压，听到腰部“喀哒”声即可，左右各1次；③过伸法：患者俯卧位，术者点、按、揉腰部及患肢环跳、承扶、承山、殷门等穴位，然后用肘尖抵住腰痛处，助手抱住患者双下肢用力上抬，使腰部过伸2～3次；④旋腰法：患者仰卧位，屈髋屈膝，助手固定肩部，术者抱住一侧臀部及膝部向床沿，并用力下压，左右各1次。以上手法必须轻柔，不必强求

6、手法幅度。术后腰部垫薄枕8h，卧硬板床3d。第2天开始抬腿锻炼。　　2.2脱水剂应用　　观察组患者在完成推拿后给予20%甘露醇注射液125ml，静脉快速滴注，每12h1次，共3d。对症状严重者可在硬膜囊中加入地塞米松针5mg。　　3治疗效果　　3.1疗效标准　　治愈：症状、体征完全消失，直腿抬高大于80度，恢复原工作；显效：症状大部分消失，直腿抬高大于60度，可恢复原工作；好转：症状部分消失，可从事轻工作；无效：症状、体征无明显好转，不能参加工作。　　　　3.2治疗效果　　两组疗效比较：观察组中治愈502例，显效736例，好转244例，无效253例，总有效率85.3%；对照组

7、中治愈72例，显效121例，好转62例，无效100例，总有效率72.6%，经比较观察组总有效率优于对照组（P<0.05）。　　4讨论腰突症是临床常见病，多发病，超过90%的病人可经手法保守治疗获得治愈或好转。手法推拿有利于神经根粘连的松解，纠正硬膜囊及神经根的高张力，有利于炎症消退和小关节紊乱的纠正，并可使突出之髓核回纳或移位［1］。甘露醇注射液能消除组织水肿，防止粘连的再发生。经多年的临床实践，作者认为手法推拿对神经根粘连的松解，促进炎症消退的意义远大于使髓核回纳的意义［2］。硬脊膜外麻醉在大推