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1、腰麻下大推拿治疗腰椎间盘突出症关键词 腰椎间盘突出症 大推拿治疗,腰麻下 腰椎间盘突出症是中医骨伤科的常见病、多发病之一。其治疗方法较多,但归纳起来不外乎非手术和手术治疗两种方法。绝大多数腰椎间盘突出症可以采用非手术治疗方法治愈,但对巨大型、中央型腰椎间盘突出症等病例疗效不理想,这类病例应采用手术治疗。江苏省中医院、常熟市中医院及本院在腰麻下行大推拿术治疗本病,取得了较好的效果。 1 治疗过程 1.1 治疗方法 1.1.1 治疗前准备:①病人人院后,锻炼卧床小便;②术前禁食;③术前半小时肌注阿托品0.5mg,安定10mg。 1.1.2 腰麻方法:患
2、者侧卧,常规皮肤消毒,L3-4一椎间穿刺成功后,向蛛X膜下腔注入1:1:1液3m1(1%J卡因1ml25%葡萄糖1ml3%麻黄素1ml)。腰麻平面控制在T8以下,监测患者血压,待麻醉平面稳定后即可施行大推拿手法。 1.1.3 大推拿手法和步骤:第一步:仰卧位。①对抗牵引:由医生和助手分别拉病人两踝部及推腋窝部作对抗牵引3次,每次持续1分钟。②直腿抬高、屈踝:将两下肢依次(先病侧后健侧)作直腿抬高至最大限度,并在抬腿最高位置时,将踩关节用力背屈,共作3-4次。 第二步:侧卧位。病侧卧位:③扳腿:医生用一个手臂托住病人大腿上侧,另一手扶住病人腰部,摇动病人髋关节2-3圈
3、,然后将髋关节在外展30～位置下作向后过伸动作2、3次。④斜推:一人用两手按住病人上胸部,一人用两手托住病人臀部,两人同时用力向相反方向推,迅速将上胸部向后推,将臀部向前推,此动作时有时可闻及腰部有弹响声,连续作3次。⑤斜扳:一人用两手扶住病人上侧之肩胛部,一人用两手扶住病人上侧之髂翼部,两人同时用力迅速将上背部向前扳,将骨盆向后扳,连续作3次。 健侧卧位:⑥病人由病侧卧位为健侧卧位,手法与病侧卧位之3-5手法同。 第三步:俯卧位:⑦后伸、摇荡:医生抱住病人两大腿,将两下肢摇动2～3圈(此时腰臀部随之摇动),然后将腰部以下作过伸动作2-3次。⑧对抗牵引:动作与第一步
4、的牵引方法相同,同时另一人配合用掌根按压第4、5腰椎处,推拿约1、2分钟。 1.2 术后处理推拿结束后,用推车护送病人至病室,平卧于木板床,腰部垫一块2～3cm厚小棉枕,以利于腰椎生理前凸的恢复。 上述推拿过程约20分钟,经过以上推拿手法,可使脱出的部分髓核还纳,并且由于脱出而长期形成的粘连组织可以获得松解;故个别脊椎侧弯明显的患者,在腰麻推拿后脊椎畸形可顿获明显改善,腰腿痛也随之减轻,直腿抬高由原来20°～30°显著上升到60°～70°,疗效较为显著,但是值得注意的是,在腰麻和推拿过程中,由于反复更换体位,故必须密切观察麻醉的平面,以防发生麻醉意外。 由于腰
5、麻后,病人一侧之下肢处于暂时性药物瘫痪状态,痛觉已消失,故施行推拿手法时必须轻重适当,避免受麻醉的患肢因粗暴的手法而造成关节和软组织的损伤,甚至是内脏器官的损伤。 手术后5～7天,全身情况恢复后,即可作石膏腰围固定,允许病人下床锻炼,2个月后拆除石膏,改用帆布腰围,持续一年。由于腰麻推拿对软组织有一定程度的损伤,故一般只作一次治疗;但个别病人在第一次推拿后,临床症状有改善而未能达到痊愈标准者,可作第二次腰麻推拿,但间隔时间需要在二个月以后。 我们对急性发作和症状较重的患者,在推拿的同时,配合药物治疗,有利于改善症状,缩短疗程。我们根据内经“不通则痛,通则不痛”.的原
6、则,药物治疗上以温经通络为主,伴下肢麻木掣痛者,方加地龙、全虫、制川草乌、乳没药等,通过临床观察,疗效较为满意。 对恢复期残余症状的辅助治疗方面,可配合针灸,水针或内服小活络丹、独活寄生丸、木瓜追风酒等,伴下肢肌肉萎缩者,以养荣补肝肾为主,如十全大补丸、健身全鹿丸等酌情选用,通过辅助治疗,其残余症状可在1-2个月内逐渐消失。1-3注意事项 (1)年龄:适宜于青壮年,一般不超过50岁; (2)病程:在1年之内; (31症状:比较典型,伴有反复发作的腰痛和一侧下肢放射痛,直腿抬高试验低40。,颈静脉压迫试验阳性者; (4)x线摄片已排除腰椎结核、骨折、类风湿性脊椎
7、炎,严重的肥大性脊椎炎,椎弓根崩裂症等等; (5)排除严重内科疾患,如肺结核、胃溃疡、急慢性肝炎、肾炎、高血压、心脏病等,不宜做腰麻推拿的患者。 2 探讨分析 2.1 腰椎间盘突出引起非菌性炎症及免疫反应腰椎间盘突出常继发非菌性炎性反应。突出的腰椎间盘物质作为一种生物化学或免疫刺激可引起患者产生临床症状。Mccarron将均匀的髓核样本注入太硬膜外腔与生理盐水作对照可在显微镜下发现严重的炎症反应。utoM,AvellaF,Percutaneoustreatmentofherniatedlumbardiscbyintradis
