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1、CT导向下经皮胸部穿刺活检的临床观察与护理中国l临床保健杂志2006年8月第9卷第4期CT导向下经皮胸部穿刺活检的临床观察与护理周燕,程涛(安徽医科大学附属省立医院,安徽省立医院CT室,合肥230001)?401??护理专栏?[中图分类号]R446.8[文献标识码]B[文章编号]1672-6790(2006)04-0401-02CT定位导向下行胸部穿刺活检获取病变组织标本后,进行病理学诊断,大大提高了肺部病变的准确性,同时指导临床治疗,判断预后都有着极其重要的临床应用价值.在执行穿刺的全过程中,除了医生
2、的技术水平外,给予患者很好的护理,与医生配合可提高穿刺的成功率.1临床资料1.1一般资料本组在CT引导下,胸部穿刺总人数6o例,男39例,女21例,年龄18—78岁,平均59岁.肺内病变48例;纵隔病变9例;胸膜病变3例.穿刺针选用日本八光18G活检切割针,引导穿刺设备为西门子plus4单排螺旋CT机,lightspeedl6排螺旋CT机.机房消毒,用紫外线灯光照射15—20min.作者简介:周燕(1963一),女,安徽合肥人,大专,技师.1.2术前准备患者检查血小板计数,凝血酶原时间.了解既往有无高血
3、压,心脏病史.测血压,脉搏.患者有咳嗽先止咳,精神过度紧张者,术前给予镇静剂.备好急需药品,局部麻药,止血药以及需要的急救药品,准备好氧气.对于重症患者,又必须穿刺者,可以在术中给予氧气吸人,以提高穿刺术中的安全性.1.3穿刺方法观看CT图象选定穿刺部位,在体表做标记,再次扫描确定穿刺点,并测量进针深度,角度.局部皮肤消毒注射麻醉药,用粗细两种扩皮器扩皮,保留扩皮器细针行cT扫描确定穿刺进针路径.患者屏气后,用18G活检切割针在已确定的穿刺点处迅速果断进针.CT2.5lnln扫描,确认针尖位置后送进自动
4、切割针内槽.取出病变组织放人准备好的有固定液体的小瓶内,送病检.通常穿刺活检2—4针,化,从而评估补钾效果.4.2.3防止补钾过快高浓度静脉补钾必须在微量泵控制下进行,24h内采取先快后慢原则,快时每小时最多补钾1g.因输入的钾需经15h才能与细胞内平衡,快速补充,即使补充前血钾较低,也可发生高血钾.4.2.4减少血管刺激选择深静脉置管或较粗大静脉分两路补钾,深静脉宜选择远离心脏的股静脉为宜,同时严禁从给钾通道推注其它药液,因可避免高浓度钾进入血液导致心脏抑制,对4例周围静脉补钾出现疼痛及轻微静脉炎患者
5、,经硫酸镁湿敷,症状改善.4.2.5注意配伍禁忌氯化钾溶液应加人生理盐水中输入,不能用葡萄糖液j,因为葡萄糖通过刺激胰岛素分泌使钾离子从细胞外向细胞内转移,不利于低血钾的迅速纠正J.4.2.6停药时应递减血钾恢复正常后静脉补钾浓度逐渐减量,并以口服补钾替代,同时鼓励患者进含钾高的饮食],因为即使补充较多的钾,细胞内缺钾常几天才能达到正常水平.参考文献[1]王稳全.低血钾致严重心律失常1O例治疗体会[J].中国全科医学,2002,10(3):826.[2]肖华,叶文胜,吴金家.高浓度静脉补钾治疗重度心衰患
6、者低血钾症疗效观察[J].医学理论与实践,2005,18(7):792.[3]马丽群.低血钾性麻痹补钾治疗的疗效观察[J].广西医学,2003,25(2):273.[4]张季平.临床内科学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:706-707.[5]邵加庆.低钾麻痹诊治的研究进展[J].医学研究生报2005,18(3):257.(收稿日期:2006-02-27)根据患者的情况以及取出的组织多少而定.2结果本组60例,穿刺前均进行了谈话,作心理疏导.58例一次穿刺成功,术后无任何不适感.5例病灶内有空
7、洞及支气管扩张,术后出现少量咯血,3例出现少量气胸,2例肺穿刺路径肺组织可见高密度出血.无针道种植播散及空气栓塞等并发症的发生.4例在穿刺过程中出现咳嗽,其中2例与其交谈,给予心理安慰后咳嗽停止;2例咳嗽不止,终止穿刺.2例全身发抖;1例嘴唇颤抖;均给予心理安慰后症状消失.3护理对策3.1心理护理3.1.1穿刺前护理人员要协助医生做好术前谈话.向患者及家属详细说明穿刺目的,步骤,意义及在穿刺过程中可能发生的并发症,可多讲述穿刺成功的病例,消除患者的紧张,焦虑甚至恐惧心理.护理人员在患者及其家属交谈时,应
8、语言通俗易懂,态度和蔼可亲,给患者以亲切感和安全感.3.1.2穿刺中在医生指导下摆好体位,同时和患者自然交谈,分散患者的注意力.在注射局麻药时,应告诉患者让其心理上有所准备更好配合.患者的体位是根据穿刺的需要确定的,常常要保持体位不动50—60min,患者有时难以坚持.这时,要对患者反复强调按要求坚持的重要性.3.1.3穿刺后穿刺结束后,通知其家属并和家属一同将患者慢慢扶起,交代好术后注意事项,让患者在CT室观察20min,如无不适方可离开
