ct引导下胸部病变经皮穿刺活检论文

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1、CT引导下胸部病变经皮穿刺活检论文.freel，结节直径最大8．7cm，平均5．0cm±0．4cm。52例随后(5～15d)经手术切除或随访证实。活检时患者取仰卧、俯卧、侧卧位，使用SiemensSomatomAR—CCT扫描机，20GQCS及16、18、19、20QC自动活检针，切割槽长为20mm(COOK公司产品)。1．2检查方法穿刺前所有患者均经胸片或胸部CT检查发现胸部病变，部分气管镜后无阳性结果。出、凝血时间、心电图检查，均为正常范围。依据术前CT片上病灶位置，患者取仰卧、俯卧位或侧卧位，用5mm层厚、5mm间隔常规行病灶区CT扫描，对于心脏大血管附近的病变作增强扫描。选择合

2、适体位、皮肤进针点及最佳进针路径，在有效避开肺大泡、叶问裂、血管的同时使进针路径经过通气肺组织最短，于预定进针点贴一金属标记后再次扫描。确定预定进针点准确无误后，皮肤穿刺点常规消毒、铺手术洞中，根据病变的大小、深度选择穿刺针的长度和粗细，在2％利多卡因局麻下嘱患者屏气，从预定皮肤进针点按预定方向进针，CT扫描随时监视进针方向及进针深度，针尖接近或进入病灶后，上下邻近层面薄层(2～3mm)扫描，以确定针尖在病灶内，避开坏死组织多点多向穿刺，取组织3～4块，附在碎纸块即刻用10％福尔马林固定，HE染色及部分作特殊染色和免疫组化，未作冰冻切片。术后常规扫描或胸透观察有无气胸及出血等并发症。并

3、准备气胸穿刺包，必要时予胸腔闭式引流。术后常规口服抗生素3d。如手术者则穿刺病理与手术病理对照，未手术者则予随访。本文参照的恶性肿瘤穿刺阳性标准是：①手术证实；②身体其他部位有同样病理类型的恶性肿瘤史；③临床证实。良性病变的标准是：①手术证实；②随访病灶消失或缩小；③病灶稳定不变达24个月或更长1。2结果患者仰卧位23例，俯卧位27例，侧卧位2例。肺部病变47例：上叶14例、中叶5例、下叶28例；纵隔5例：前纵隔4例，后纵隔1例。直径大小2．5～8cm。52例穿刺病例中恶性35例，良性15例，未出结果2例。52例中手术22例，穿刺结果与手术病理类型一致者21例，符合率为95．5％(21

4、/22)。35例穿刺为恶性肿瘤中，腺癌13例、肺泡癌2例、鳞癌12例、小细胞未分化癌6例、转移瘤2例。手术19例，有1例穿刺结果见明显异性腺体及小团异性细胞一可疑腺癌，手术结果为高分化鳞癌，此病例用20GQCS针取材，穿刺结果与手术结果不符可能与取材较少，穿刺组织条较细有关系。2例转移瘤均为腺癌，1例来源于消化道，1例来源于肺腺癌合并脑转移。15例良性病变中，结核4例、错构瘤2例、军团菌肺炎1例、软骨瘤1例、慢性炎症及炎细胞浸润7例。2例结核，1例炎症穿刺结果与手术结果一致。未手术的6例慢性炎症中有2例与临床随诊结果不符，1例双肺弥漫性小结节影，有发霉的玉米秆接触史，临床随诊为曲霉菌病

5、，其误诊原因主要是病变结节较小，不容易穿刺及所取组织较细小不利于病理诊断；1例穿刺结果为纤维、脂肪组织慢性炎症及大量淋巴细胞，未作特殊染色、免疫组化，随诊为恶性侵袭性胸腺瘤。2例未出结果的病例，1例见大量T淋巴细胞，未能定性诊断，结果可能与患者放疗后敏感性降低有关，随诊结果为恶性淋巴瘤；1例再穿刺，特殊染色和免疫组化后结果为问质瘤。气胸9例，其中1例为人工气胸，发生率为15％(8／52)。其中肺组织压缩达75％为1例，系36岁女性，即刻用100ml注射器抽吸，观察24h未见气体量增加；其余均为少量局限性气胸，留院观察24h后未见气体量增多，2周后自行吸收。3例有咳血：1例穿刺针垂直于细

6、支气管切割，术后咳血约20ml，对症止咳，静脉滴注止血药1次及预防感染，观察2d未再发生；2例为少量一过性咳血(约5ml以下)，未经处理。8例有肺出血，表现为结节周围的小片状云絮状或实变影，多是损伤瘤体或瘤周毛细血管所致。随访期间未见有针吸通道的种植转移及播散。3讨论CT导引下胸部病变穿刺活检作为安全、准确、高效的诊断和鉴别诊断方法3，它越来越受到临床的认识和欢迎。如何进一步提高它的准确性、熟练技巧，减少其并发症是大家关注的焦点，特别是对于2～3cm以下的小结节，穿刺较难部位如肺门或纵隔旁等。经皮肺穿刺术的敏感性目前一般在90％以上，而特异性则较低1。本组52例胸部活检中穿刺诊断恶性3

7、5例，经手术(22例)和临床随访(29例)证实恶性肿瘤38例，其中有2例穿刺未出结果的病例诊断为恶性，1例穿刺诊断为炎症随诊为恶性。恶性病变穿刺的阳性预测值达100％，敏感性为92％(35／38)，穿刺诊断为良性的假阴性出现率较高达23．5％(4／17)，与文献报道基本相似。本组1例患者选择侧位穿刺使得操作更为简单、取材更为满意，而文献报道多选择仰卧位和俯卧位，侧卧位较少2-7。对于病变较小、较深的应用套管针可减少胸膜和正常组织的损伤，增加取材