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1、CT引导下经皮穿刺活检对脊柱病变的诊断价值评价论文【摘要】目的评价CT引导下经皮穿刺活检对脊柱病变的诊断价值。方法2003年10月～2006年12月期间对临床不能明确诊断的98例脊柱疾患患者行CT引导下椎体穿刺活检术，在CT扫描监控下,使用MANAN-PRO-MAG2.2骨活检针(14G长97mm和110mm)与配套的MDTECH自动切割活检针（16G-18G，长度为10-15cm,切割槽长度为20mm）,局麻下取椎体病变骨质适量，通过变换工作通道方向或用较长的骨活检针进行多向取材,将钻取标本立即置入10%福尔马林中保存，
2、标本送病理检查，与相应的病理细胞学检查。结果病灶刺中率100%，穿刺活检病理结果93例获得明确诊断，5例诊断不明确或误诊。穿刺活检总的诊断准确率94.9％.freelber2006,98casesofpatientsofvertebralbarvertebra,8casesofsacrum,CT-guidedbiopsiesofspinallesionedon98patientsunderlocalanesthesia.Aftersupineorproneposistioning,CTscanedmthicknessand
3、a5mminterval.ThespinallesionittentCTmonitoring.Tissuesamplesentin10%formalinsolutionandstudiedpathologic-cytologically.ResultsThepunctureaccuracyetastasislesion,primarybonetumorandbenignlesionethodaandplication,havinggreatvalueindecidingtreatmentofspinallesion.Key
4、ography;bone;biopsy脊柱疾病尤其肿瘤种类繁多,性质各异,影像学表现多种多样，一些类肿瘤的影像学改变的脊柱疾患,如不典型结核、感染、骨质疏松症等疾患,更加难以做出明确诊断。因此,病理诊断成为确诊的主要依据,病变组织活检是取得病理的主要手段。病理结果结合患者临床表现、体征、影像学表现、实验室检查,可以得出比较正确的结论,对患者治疗方案的制定具有决定性的指导意义。活检可以通过切除活检、切开活检、闭合活检进行，一般情况下对疑为恶性肿瘤的多采用闭合活检和切开活检,切开活检易于获取足够的组织做出诊断，但有较大的污染周
5、围组织、增加转移机会的危险1。CT以其良好的密度分辨率和空间分辨率，为人体深部各部位穿刺活检提供精确导航2～3，作者从2003年开始开展脊柱病变CT引导下穿刺活检检查，收到了良好的效果。本文总结了本院CT引导下穿刺活检的资料，报告如下。材料和方法1.一般资料2003年10月～2006年12月，本院共完成CT引导下经皮脊柱穿刺活检98例病人，其中男性58例，女性40例；年龄15～72岁，平均42岁。颈椎4例、胸椎41例、腰椎45例、骶椎8例。心肺功能基本正常,穿刺前排除出血性疾患，凝血常规在正常范围之内，在征求患者或者家属书
6、面同意后，方可进行检查，部分疼痛剧烈的病人检查前注射杜冷丁镇痛。使用美国GE公司的GEHispeed/Nxi双排CT扫描机。2.术前准备禁食4-6h,精神紧张的病人予以镇静剂。向病人解释检查目的、过程及注意事项。有出血倾向者，要予以纠正，适当增加术前用药（止血药等）。3.活检器械本组所有病人穿刺针均选用MANAN-PRO-MAG2.2骨活检针(14Gage,长97mm和110mm)（MANAN，美国）与配套的MDTECH自动切割活检针（16G-18G，长度为10～15cm,切割槽长度为20mm）,可以切取足够的组织学标本，
7、以满足常规病理、免疫组化、分子诊断技术的需要。4.穿刺方法椎体穿刺活检前应详细阅读影像学资料,清楚病变部位及周围结构。颈椎椎体穿刺患者取仰卧位,肩下垫枕,头部后伸,显露颈部;胸、腰、骶椎穿刺患者取俯卧位。CT机将病变椎体以间隔2mm轴位平扫定位,以病变最明显和易穿刺成功的CT扫描层次作为穿刺平面。确定进针路径,经椎弓根、椎体前侧、椎体外侧、肋椎关节间隙,然后在监视器上根据CT图像确定最佳进针点和路线并测量进针点与中线之距与体表垂线夹角和进针深度，用扫描光标在体表做标记。颈椎采用侧方入路，颈椎C3-7我们大多采用前侧入路,用
8、手指自血管鞘和内脏鞘之间达椎体前方,穿刺针刺向椎体,避免损伤动脉和食道。胸椎和腰椎多采用后方椎旁入路，部分选择经椎弓根入路。骶椎的穿刺从正后方入路。皮肤上标记进针点，常规消毒铺巾，1%利多卡因5ml局部浸润麻醉，进针点经过局麻后，用皮锥在穿刺点上刺口,然后按CT定位路径方向将骨穿针锥入椎体病变处,建立工
