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《ct引导下经皮肺穿刺活检对肺部病变的临床诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部病变的临床诊断价值席学莉1 宋杰2(1贵阳医学院附属医院呼吸内科,2介入科贵州贵阳550004)摘要:目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部病变的诊断价值、安全性。方法回顾性分析我院153例临床不能明确诊断的肺部病变患者,在CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床资料。结果153例患者共行CT引导下经皮肺穿刺157次,2次活检者4例,穿刺成功率100%,经穿刺病理诊断恶性病变81例，恶性肿瘤确诊率为87.1%(81/93)，假阴性12例，假阴性率为12.9%(12/93)，无假阳性。良性病变50例，良性病变确
2、诊率为64.0%(32/50)，总确诊率73.9%。发生并发症者7例，全部为气胸,发生率为4.5%,4例肺压缩小于30%,未做特殊处理数日后自行吸收，3例经胸腔闭式引流治愈。结论CT引导下肺穿刺活检是一种安全、高效、准确的检查手段，对肺部病变具有较高的诊断价值。关键词 体层摄影术,X线计算机;活组织检查,针吸;肺疾病中图分类号 R734.2；文献标识码B肺部病变的诊断是呼吸科医师临床工作中面临的常见问题,CT引导下经皮肺穿刺活检是明确诊断的重要手段之一。在此我们回顾性分析我院2008年1月至12月因肺部病变住院153例患者,做了C
3、T引导下经皮肺穿刺活检的临床资料，探讨该技术的临床应用价值及其安全性，现报告如下。1材料与方法1.1 临床资料2008年1月至2008年12月在我院住院153例患者，全部病人经胸部CT检查为肺部病变但均未能明确病灶性质，CT引导下经皮肺穿刺153例，其中男104例，女49例，年龄15～85岁，平均55岁。咳嗽80例，咳痰48例，咯血32例，胸痛或肩背痛61例，呼吸困难25例，体检发现9例，发热9例。胸部CT病变部位：右上肺37例，右中肺6例，右下肺36例，左上肺30例，左下肺23例，纵隔病变7例，胸膜病变9例，双肺病变5例。1.2
4、方法：穿刺体位由病变的位置决定,术前先经CT扫描选择穿刺的最佳层面和穿刺点,确定进针深度和角度。CT型号:SIEMENSSOMATOMSensation16，穿刺针为9G的腰穿针，活检针为COOK公司生产的CHIBA（千叶针）18G～22G软组织切割式活检针。术前全部病例均行胸部CT、血常规、血小板计数、出凝血时间及心电图检查，向患者及家属说明此项手术的目的、意义、安全性和潜在危险，所有患者均签署知情同意书。术后常规CT扫描，观察有无气胸和出血。1.3诊断标准：结合文献，我们采用的恶性肿瘤穿刺阳性标准是(1)手术证实；(2)临床证
5、实；(3)有其他部位同样病理类型的恶性肿瘤史。良性病变的标准是(1)手术证实；(2)病灶消失或缩小；(3)病灶稳定2年或以上[1]。2结果本组153例经CT引导下经皮肺穿刺病理检查结果示：恶性病变81例，鳞癌33例，腺癌26例，小细胞未分化癌11例，转移癌（甲状腺滤泡癌）1例，非霍奇金淋巴瘤2例，恶性肿瘤（未能分类）8例，12例未找到恶性细胞，最后确诊为肺癌（其中胸水证实腺癌7例，手术证实鳞癌5例），假阴性率为12.9%(12/93)，无1例假阳性。良性病变50例，良性畸胎瘤2例，良性神经鞘瘤3例，慢性炎症18例，炎性假瘤5例，急
6、性感染（找到球菌）3例，结核17例（其中纵隔淋巴结穿刺明确1例），肺嗜酸性肺炎1例，肺尘埃沉着症1例，诊断不明10例。所有患者术后均有轻度胸壁穿刺部位疼痛，并发气胸7例(4.5%)，其中3例经胸腔闭式引流2天肺复张后拔管，4例肺压缩均小于30%,未做特殊处理数日后自行吸收。其中25例患者于CT引导下经皮肺穿刺前行纤维支气管镜检查，2例阳性（1例鳞癌，1例腺癌，与肺穿刺结果吻和），23例阴性。3讨论肺部病变的良恶性鉴别诊断是困扰临床诊治工作的难题之一，胸部CT对其诊断特异性不高，一般在70％左右[2]。明确病因需做经皮肺穿刺活检、纤
7、维支气管镜等相关检查。对肺周围性病变及前纵隔占位，CT引导下经皮肺穿刺活检,是明确诊断的关键。CT横断层扫描有良好的空间分辨率和密度分辨率,可准确显示病灶的大小、位置及内部情况以及与血管等周围结构的解剖关系,尤其适用于定位难度大、病灶在肺门、纵隔及纵隔附近者,同时由于CT可以精确进针部位、角度和深度，提高了安全性和诊断正确率。故在CT引导下经皮肺穿刺活检术显著地提高了肺部病变的诊断率,同时弥补了经纤维支气管镜活检对周围型占位诊断的局限性[3]。本组资料肺部病变肿瘤占第一位，其中肺癌在肿瘤中最多，肺癌是目前世界上恶性肿瘤死亡的首要原
8、因，其发病率和死亡率均呈上升趋势，早期诊断及早期治疗常常需要获得确切的组织学诊断。经皮肺穿刺活检术操作简便、损伤小，且对肺部结节或肿块尤其外周性者有很好的敏感性。同时CT引导下经皮肺穿刺术拓展对前纵隔占位及纵隔肿大淋巴结活检，本组非霍奇金淋巴瘤2例
